UTILIDAD DE LA BRECHA ANIÓNICA COMO FACTOR PREDICTOR DE RECAÍDA EN PACIENTES CON CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 46 IMSS

Abstract

Título: Utilidad de la brecha aniónica como factor predictor de recaída en pacientes con cetoacidosis diabética en el Hospital General Regional No. 46 IMSS. Antecedentes: La cetoacidosis diabética, es una de las emergencias hiperglucémicas más serias y peligrosas para la vida en pacientes con diabetes mellitus. Aunque se puede prevenir y a pesar de los avances en las tecnologías de monitoreo, continúa siendo un reto en las salas de emergencias, las tasas de cetoacidosis diabética adquirida tanto en la comunidad como en el hospital permanecen en gran medida. A pesar de los avances en el control de los pacientes con diabetes, esta entidad representa el 14% de todos los ingresos hospitalarios y el 16% de todas las muertes. Generalmente la mala gestión después del ingreso hospitalario es un factor importante, ya que este comportamiento contribuye significativamente a la mortalidad hospitalaria, la morbilidad, el aumento de la duración de la estancia hospitalaria y las altas tasas de readmisión. Objetivo: Demostrar la utilidad de la brecha aniónica para predicción de recaída en pacientes con cetoacidosis diabética. Materiales y métodos: Es un estudio observacional tipo transversal analítico que tomó en cuenta a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de cetoacidosis diabética que fueron atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General Regional No. 46, Guadalajara, Jalisco. Análisis estadístico: Descripción de medidas de tendencia central (media, mediana) y como medidas de dispersión (desviación estándar y rangos). Las variables cualitativas fueron descritas a través de frecuencias y porcentajes; en el caso de las variables cuantitativas mediante media y rangos. Para comparar variables cualitativas y buscar dependencia se utilizó estadística inferencial con prueba Chi cuadrada o exacta de Fisher. Para variables cuantitativas prueba T Student o U de Mann-Whitney, tomando como estadísticamente significativo un valor de p igual o menor de 0.05. Para buscar normalidad de los datos entre dos variables categóricas se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov. El análisis de los datos se llevó a cabo con el programa SPSS versión 24 para Windows. Resultados: Tras el análisis se observó que la brecha aniónica elevada estuvo asociada con desarrollar recaída de cetoacidosis diabética, con 3.7 veces mayor probabilidad de tener una recaída durante la misma hospitalización; 59 pacientes presentaron recaída, por lo que existe diferencia estadísticamente significativa para desarrollar recaída, con un valor de p=0.001. Estos pacientes tuvieron un mayor tiempo en la resolución del cuadro clínico con una mediana de 18 (6-124) horas, p=0.028; también mayor tiempo de estancia hospitalaria con una mediana de 87 (11-387) horas, p=0.001, y además, mayor mortalidad, con fallecimiento de 24 pacientes en el grupo de recaída, p=0.001. Conclusión: La utilidad de la brecha aniónica al momento de lograr criterios de resolución del cuadro clínico de cetoacidosis diabética se asocia a diversos beneficios. Entre ellos, la resolución más rápida de la cetoacidosis, menor tiempo de estancia hospitalaria, por consiguiente, menores complicaciones y costos, además de reducir el riesgo de mortalidad, por lo que este estudio ha cumplido con sus objetivos, es reproducible y válido. Palabras claves: Brecha aniónica, Cetoacidosis diabética, Recaída, Mortalidad.