Modelo de predicción de morbimortalidad en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST para la atención en la unidad de cuidados intensivos coronarios, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente. IMSS.

Abstract

Antecedentes. El infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST es la principal causa de ingreso a la UCIC. Debido a las características particulares que pueden tener los pacientes con esta patología, una gran mayoría de las escalas o modelos predictores (como APACHE y SOFA) que son utilizados de forma rutinaria para optimizar el acceso a la UCIC, no son por completo aplicables en este conjunto de pacientes. Existen algunas escalas diseñadas para estratificar al paciente con complicación aguda de un infarto al miocardio (ORBI, CardShock, etc), pero ninguna diseñada específicamente para seleccionar a los pacientes candidatos a ingresar a una UCIC.

Objetivo. Desarrollar un modelo de predicción de riesgo en base a las variables de mayor asociación que permita discriminar pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST que pueden obtener la máxima eficiencia en su estancia en la unidad de cuidados intensivos coronarios de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital Centro Médico Nacional de Occidente.

Material y métodos. Se diseña un estudio de cohorte, con un tamaño mínimo de muestra de 74 participantes, con la finalidad de identificar a través de un modelo de predicción de riesgo el subconjunto de pacientes que pueden obtener mayor beneficio de ingreso en la unidad de cuidados intensivos coronarios, con el objetivo de optimización de los recursos para la atención sanitaria en estos pacientes. Se incluyeron pacientes de ambos géneros, de edad entre los 18 y los 100 años, con motivo de ingreso Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST, vía Admisión Médica Continua. El modelo de riesgo se construyó con las principales variables predictoras de máximo beneficio identificadas: escala de Killip y Kimball, puntuación SOFA, reanimación cardiopulmonar, niveles de urea y BNP en sangre, así como hallazgos electrocardiógrafos caracterizados por supradesnivel del segmento ST en derivaciones DI, AVL, y evidencia de R/s mayor a 1 en derivaciones V1 y V2. El seguimiento de los participantes dentro de la cohorte inicia con el ingreso del paciente a la sala de observación de Admisión Médica Continua y culmina con el alta hospitalaria. El análisis estadístico incluye las medidas de distribución y tendencia central, las frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas. La correlación se estudiará de acuerdo con el tipo de variable con correlación de Pearson, Sperman o nominal vs nominal basada en X2 de Pearson para el caso de estudios bivariados, mientras que el estudio inferencial multivariado contempla regresión logística y regresión de Cox. El estudio se apegó al marco legal y ético del IMSS y de las normativas nacionales e internacionales, sometiéndose a evaluación por pares en el comité de ética y de investigación correspondiente.

Recursos e infraestructura. La Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios de la Unidad de Medica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente cuenta con los recursos tecnológicos, humanos y materiales para la ejecución del trabajo propuesto. Ya que se contempla solo el estudio con base en la atención habitual brindada a este grupo de pacientes no se contempla el uso de recursos adicionales a los requeridos en el trabajo diario de la Unidad Médica. El trabajo en su totalidad fue llevado a cabo del 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2019.

Experiencia de Grupo. Parte del equipo de trabajo en este proyecto cuenta con experiencia en la conducción y ejecución de estudios clínicos de diversa complejidad, incluida la participación en estudios ya publicados. Uno de los participantes se encuentra en formación de experiencia en investigación clínica como parte de su proceso de formación en la especialidad de cardiología.