ALOR PRONÓSTICO CARDIOVASCULAR DEL FOSFATO CÁLCICO SÉRICO EN LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN URGENCIAS ADULTOS DEL HGR 46, MARZO 2023-FEBRERO 2024

Abstract

ANTECEDENTES: Según datos estadísticos basados en el INEGI entre 1980 y 2019, la enfermedad renal crónica (ERC) se posicionó como la quinta causa de muerte en México. En 2017, un análisis estadístico de gran envergadura arrojó resultados alarmantes, indicando que se registraron 2.2 millones de muertes relacionadas con la ERC, de las cuales 1.2 millones fueron atribuibles a causas cardiovasculares. Es importante destacar que en la ERC se forman y depositan complejos de fosfato cálcico, lo que conduce a un aumento del grosor de la íntima-media de las arterias, así como a la rigidez y calcificación vascular. Este proceso favorece la hipertrofia miocárdica, las arritmias cardíacas y un incremento en la mortalidad por patologías cardiovasculares agudas secundarias. Estos hallazgos subrayan la relevancia de la relación entre calcio y fósforo séricos, que podría funcionar como un biomarcador indirecto de la presencia de placas ateroscleróticas en las arterias coronarias. La implementación de esta relación como herramienta pronóstica permitiría identificar a pacientes con un riesgo elevado de eventos cardiovasculares agudos en el área de urgencias. Esto, a su vez, posibilitaría un tratamiento médico más adecuado, oportuno y eficaz, mejorando así el manejo y pronóstico de los pacientes en situaciones críticas. OBJETIVO: Calcular el valor pronóstico cardiovascular del fosfato cálcico sérico en la enfermedad renal crónica en urgencias adultos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trató de un estudio observacional analítico tipo cohorte retrospectiva, con recolección de datos de pacientes que contaron con antecedentes de enfermedad renal crónica ya establecida con los niveles de fosforo y calcio a su ingreso, con comienzo a partir del periodo de Marzo del 2023 y finalización en febrero del 2024. PROCEDIMIENTO: Se identificó el expediente clínico electrónico de los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión durante el año establecido. Posteriormente se realizó la recolección de datos, se analizó el producto de fosfato cálcico sérico y se correlacionó con las complicaciones cardiovasculares agudas principales (SICA - IAM CEST, IAM SEST, angina inestable-, ICC agudizada y muerte súbita cardiaca), con captura de datos a través del programa IBM SPSS Statistics. Una vez obtenidos los resultados se procedió a realizar análisis de datos mediante la prueba chi-cuadrado con representaciones gráficas comparativas de los datos de relevancia e interés con estadísticas descriptivas (tendencia central y de dispersión). Los resultados obtenidos se organizaron en una tesis como informe final que incluyó un análisis detallado de los hallazgos observados durante el estudio, con implicaciones clínicas e impacto estadístico en la mortalidad cardiovascular en los pacientes con enfermedad renal crónica de estadios avanzados. RECURSOS E INFRAESTRUCTURA: Archivo clínico electrónico institucional del servicio de Urgencias Adultos del Hospital General Regional IMSS No. 46, Guadalajara, Jalisco, México. EXPERIENCIA DEL GRUPO: El investigador responsable es médico especialista en Medicina de Urgencias, que cuenta con amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con patologías cardiovasculares. El alumno del proyecto es médico residente de tercer año de la especialidad en Medicina de Urgencias, quien ha acumulado experiencia en la atención médica de pacientes que acuden con complicaciones cardiovasculares emergentes. TIEMPO PARA DESARROLLARSE: seis meses a partir de ser un proyecto autorizado por las instancias del Comité de Ética en Investigación (CEI) 13068 y el Comité Local de Investigación en Salud (CLIS) 1306 del Instituto Mexicano del Seguro Social. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El producto fosfato cálcico sérico demostró poseer un valor pronóstico cardiovascular estadísticamente significativo (p = 0.001) en pacientes con ERC estadios G3-G5 que ingresaron a urgencias con eventos agudos, siendo la ICC agudizada la complicación más prevalente y la hiperfosfatemia un factor predictivo independiente de mortalidad cardiovascular, con un alto nivel de significancia estadística (p < 0.001), evidenciando la sobrecarga procalcificante derivada de la falla de los mecanismos compensatorios de la ERC. Los eventos cardiovasculares más letales (Muerte Súbita Cardíaca e Infarto Agudo al Miocardio) se asociaron significativamente con los niveles más elevados de fósforo sérico y del producto fosfato cálcico sérico, lo que consolida a este índice como un biomarcador pronóstico temprano de riesgo cardiovascular agudo en pacientes con ER