DESENLACES METABÓLICOS Y RENALES EN POBLACIÓN DONADORA DE RIÑÓN DEL OCCIDENTE DE MÉXICO, EVALUACIÓN A 10 Y 20 AÑOS POSTRASPLANTE.

Abstract

TÍTULO: DESENLACES METABÓLICOS Y RENALES EN POBLACIÓN DONADORA DE RIÑÓN DEL OCCIDENTE DE MÉXICO, EVALUACIÓN A 10 Y 20 AÑOS POSTRASPLANTE. Antecedentes La incidencia y prevalencia de la enfermedad renal crónica en estadio terminal es un problema de índole mundial y en México, aumenta drásticamente con el paso del tiempo. Nuestro país cuenta con una de las tasas más elevadas de obesidad y diabetes a nivel global, y al ser esta la principal causa de daño renal, nos enfrentamos con un problema creciente, que impacta de manera negativa al sistema de salud del país y a la calidad de vida de nuestros pacientes y sus familias. Según datos del CENATRA (Centro Nacional de Trasplantes), en su última actualización del primer semestre del 2023, en México existen 16,358 receptores en lista de espera de un trasplante de riñón, y para el primer semestre del año en curso, ya se había reportado la realización de 1,471 trasplantes de riñón, siendo aproximadamente el 69% de donador vivo y el 55% de estos realizados en el Instituto Mexicano del Seguro Social. (23) El sector público del occidente de México es uno de los más grandes centros trasplantadores de Riñón en Latinoamérica, siendo estos en su mayoría de donantes vivos. Objetivo Evaluar los desenlaces metabólicos y renales de donadores vivos del occidente de México 10 y 20 años postrasplante. Material y métodos Estudio ambispectivo longitudinal, de donantes de riñón seguidos en el Hospital General Regional 46 (HGR46). Se incluyeron los donadores de pacientes en seguimiento en las consultas de trasplante del turno matutino y vespertino, sometidos a nefrectomía entre el año 1998 - 2018. Se realizó una entrevista médica a los receptores durante su consulta de seguimiento, para obtener nombre y datos de contacto de los donadores vivos, realizando posteriormente, estudios de laboratorio séricos y urinarios, así como detección de factores de riesgo vía telefónica. Para el análisis estadístico se incluyó el uso de medidas de tendencia central y de dispersión, las variables categóricas expresadas como medidas de frecuencia (absoluta y relativa) y porcentaje; las variables lineales como media y desviación estándar (DE) o mediana y rangos intercuartílicos (RIQ) según corresponda a la distribución de frecuencias. Resultados Se tamizaron 116 pacientes donadores renales, cuyos receptores, llevaban consulta habitual de seguimiento en el Hospital General Regional No. 46 durante el periodo de la recolección de datos, se realizó una entrevista telefónica, para detectar factores de riesgo adicionales posterior a la donación, y se citó presencialmente para realización de estudios de laboratorio. 23 pacientes fueron excluidos, debido a retiro de consentimiento informado, o no acudir al seguimiento correctamente. Por lo anterior se incluyeron en el análisis final 93 pacientes, con una mediana de edad de 48 años, de los cuales, 54% fueron mujeres. El 89.5% de los donadores evaluados, realizaron donaciones a receptores relacionados, y solo el 10.5% de los eventos fueron trasplantes afectivos, posterior a la realización de la entrevista médica se determinó que la relación más prevalente de donación fueron las madres. Se refleja como previo a la donación los pacientes contaban en promedio con un peso saludable, aunque según la desviación estándar algunos pacientes presentaban sobrepeso, sin embargo, este dato no representó significancia estadística. Los resultados demuestran que, si bien el promedio de las cifras de glucosa sérica en ayuno y hemoglobina glucosilada se encontraban dentro de los valores normales, al valorar los rangos intercuartiles había presencia de pacientes que las cifras sobrepasaban el rango de normalidad, cumpliendo criterios de intolerancia a los carbohidratos (prediabetes), sin embargo, estos resultados no tuvieron significancia estadística. Al valorar los resultados de perfil de lípidos, tuvimos resultados similares a los anteriores, aunque tampoco con un valor estadísticamente significativo. En los resultados bioquímicos que nos ayudan a valorar los desenlaces renales, podemos ver que el promedio de creatinina sérica posterior a la donación se encuentra en 1.04 mg/dl, otorgando así una Tasa de filtrado glomerular estimada de 76.4 ml/min/1.73 m2, la mayoría de nuestros pacientes aproximadamente el 57.3% de la población evaluada se encuentra en un estadio 2 de KDIGO a largo plazo posterior a la nefrectomía, esto independientemente si había transcurrido 10 o 20 años posterior a la misma, lo cual demuestra estabilidad en cuanto a la función renal. La función renal también fue valorada con la realización de una recolección de orina de 24 horas en la que se determinó un promedio de depuración de proteínas en orina de 154 mg/dl, lo cual se encuentra en el rango de la normalidad, y parte del buen desenlace renal de los donadores de riñón a largo plazo. Al interrogar en cuanto a la prevalencia de enfermedades crónico degenerativas, se pudo detectar como el 25.9% de los pacientes desarrolló un padecimiento posterior a la donación, los cuales se distribuyeron de la siguiente manera, 30% desarrolló diabetes mellitus, 45% hipertensión arterial sistémica y 25% síndrome metabólico. Aunado a la prevalencia incrementada de síndrome metabólico, podemos evidenciar que, si bien previo a la donación el 100% de los pacientes contaban con un peso saludable, lo cual los catalogaba con un Índice de Masa Corporal dentro de parámetros de la normalidad, posterior a la nefrectomía el porcentaje se redujo a 37.5%, el 48.9% de los pacientes desarrollo sobrepeso y el 11.4% obesidad. Si bien este incremento en el índice de masa corporal no podemos atribuirlo al hecho de ser donante, la falta de seguimiento y concientización en cuanto a hábitos de vida saludables, juega un papel importante. Conclusiones Este es el primer estudio de nuestra población dirigido a dilucidar los desenlaces renales y metabólicos a largo plazo en población donante del occidente de México, y sirve como base para un estudio prospectivo con aleatorización que permita determinar relación de causa y efecto, y posteriormente establecer pautas adecuadas en cuanto a la temporalidad ideal de consultas de seguimiento para los donantes con un protocolo médico establecido y nacional, así como la implementación de un método de escrutinio validado para la detección temprana de factores de riesgo adicionales para el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas, que a largo plazo pudieran ensombrecer el buen desenlace renal esperado.