Efecto de dapagliflozina a 12 meses sobre la función renal en pacientes con enfermedad glomerular en fase de mantenimiento de la población del Hospital General Regional 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social

Abstract

Antecedentes: La enfermedad renal crónica presenta una alta prevalencia mundial, en México se encuentra dentro de las primeras 10 causas de mortalidad. La proteinuria es un marcador importante para predecir el riesgo de progresión de la enfermedad renal. El tratamiento con iSRAA para el control de la hipertensión arterial y antiproteinurico ha representado la piedra angular para frenar la progresión de la enfermedad renal, sin embargo, el uso de estos fármacos no ha sido suficiente para frenar una proteinuria significativa en una amplia diversidad enfermedades glomerulares. Los iSGLT2 han demostrado en numerosos ensayos clínicos; que pacientes con diabetes mellitus y uso de iSGLT2 una asociación entre la reducción de albuminuria y mayor supervivencia renal a largo plazo, sin embargo, en subanálisis se han otorgado estos fármacos a pacientes con glomerulopatías sin diabetes mellitus, los cuales han mostrado una reducción de proteinuria y de progresión de la enfermedad renal. Sin embargo, la eficacia antiproteinúrica de los iSGLT2 es escasa. Además, el uso de estos fármacos disminuye el riesgo de MACEs o ICC independientemente del grado de protenuria o de la TFG. Objetivo: Evaluar el efecto de dapagliflozina sobre la función renal en fase de mantenimiento en pacientes con enfermedad glomerular del HGR No.46 del IMSS Material y métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, analítico, comparativo de pacientes con enfermedad glomerular en seguimiento por la consulta externa de nefrología del HGR No.46 que recibieron dapagliflozina como parte de su tratamiento de mantenimiento y grupo control sin dapagliflozina, Recursos e infrestructura: Se cuenta en el HGR No.46, con solicitudes de laboratorio, e insumos para la realización de la toma y el procesamiento de los estudios de laboratorio, así como el sistema electrónico de atención médica y en donde se recopilará la información pertinente en el seguimiento y se valoraran los resultados de los estudios de laboratorio. Resultados: Se recabo una muestra de 80 pacientes, el cual se conformó de 40 pacientes en el grupo control con manejo estándar y 40 pacientes en el grupo al que se añadió dapagliflozina 10 mg vía oral cada 24 horas. La causa más frecuente fue el patrón de glomérulo esclerosis focal y segmentaria con una muestra total de 63 pacientes (78.8%), con una edad promedio de 35.5 años en ambos grupos. Al inicio del estudio los pacientes del grupo control tenían Cr S de 1.46 ± 0.6 mg/dl, a los 12 meses de seguimiento se observó incremento de 1.62 ± 0.79 mg/dl y a los 24 meses con un incremento de 2.09 ± 2.06 mg/dl. El grupo de dapagliflozina los pacientes tenían una Cr S inicial de 1.76 ± 0.6 mg/dl, a los 12 meses se mantuvo el mismo nivel de Cr S y a los 24 meses de 1.85 ± 0.65 mg/dl. Se realizó un análisis multivariante de medidas repetidas para investigar el efecto dapaglifozina sobre creatinina en el tiempo, resultó ser significativa (Lambda de Wilks = .614, p = .030). Respecto a la TFGe el grupo control se obtuvo una pérdida neta de 8.7 ml/min/1.73m2SC a los 24 meses de seguimiento, mientras que el grupo con dapagliflozina se obtuvo una pérdida neta de la TFGe de 6.4 ml/min/1.73 m2SC en 24 meses de seguimiento, lo cual equivale a una disminución de la pérdida de la TFGe del 26.4% por año en el grupo de dapagliflozina. En el grupo de dapagliflozina mostro una reducción de la proteinuria del 23.3%. Se registraron 6 pacientes que progresaron a terapia de soporte renal, todos en el grupo control (p=0.039). Solo una defunción reportada en el grupo control. Conclusiones: Reportamos por primera ocasión los desenlaces renales en pacientes con glomerulopatia no diabética y uso de dapagliflozina en comparación a un grupo control, en población mexicana en el occidente del país. Encontramos que el uso de dapagliflozina mostró una reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica, demostrado por los valores de creatinina sérica y tasa de filtrado glomerular en seguimiento a 2 años e incremento en la necesidad de inicio de terapia de soporte renal en el grupo control.