DESENLACES CLÍNICOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL QUE CAMBIAN DE DIÁLISIS PERITONEAL A HEMODIÁLISIS TEMPORAL POR PERITONITIS REFRACTARIA.

Abstract

Antecedentes: La peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) es una de las principales causas de morbilidad, mortalidad y fracaso de la técnica. Se asocia a mayores costos de tratamiento, transferencia a hemodialisis (HD), así como alteraciones en la membrana peritoneal y adhesión peritoneal, lo que puede causar fracaso de la técnica. Para el tratamiento inicial de la peritonitis postdiálisis (PPD) se recomienda el uso de antibiótico intravenoso o intraperitoneal con cobertura para Gram positivos y negativos basado en los patrones de sensibilidad de cada centro. Sin embargo, algunos casos presentan fracaso a dicho manejo , considerando esn este caso el diagnóstico de peritonitis refractaria (PR) como la persistencia de líquido turbio o conteo de leucocitos >100 x 109/L en líquido de diálisis tras 5 días de terapia antibiótica apropiada. En estos casos, junto con los cuadros de recaída y peritonitis fúngica se recomienda el retiro de catéter de DP, con el fin de prevenir el daño irreversible a la membrana peritoneal y la muerte del paciente. Posteriormente, se recomienda la reinserción de un nuevo catéter de diálisis peritoneal al menos 2 semanas posterior al retiro y resolución de síntomas de peritonitis. En nuestro medio, no se cuenta con evidencia suficiente sobre los desenlaces clínicos en los pacientes con retiro de catéter y cambio de modalidad temporal o definitiva a hemodiálisis secundario a peritonitis refractaria. Objetivo: Determinar desenlaces clínicos en pacientes con PR a tratamiento farmacológico que requirieron el retiro de catéter intraperitoneal y cambiaron de forma temporal o definitiva a HD. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo, realizado en el Hospital General Regional 46 “Lázaro Cárdenas”, durante el periodo de enero 2018 a enero 2022. Se incluyeron pacientes en DP,  18 años, cualquier sexo, etiologia de la ERCT y modalidad de DP. Se excluyeron pacientes en DP por lesión renal aguda, cambio de DP a TR, retiro de cateter por otras causas diferentes a peritonitis. Se definieron como descenlaces clinicos frecuencia de hospitalizacion, causas de hospitalización, retorno a DP tras HD temporal, sobrevida de la técnica en DP, mortalidad a 90 dias). La fuente de informacion fue el expediente clinico. El seguimiento se realizó desde el ingreso a DP hasta la defunción del paciente o hasta la última consulta en el hospital. Análisis estadistico: Se utilizó estadistica descriptiva e inferencial (para comparación de grupos: 2, prueba exacta de Fisher, T de Student, U de Mann-Whithey); análisis multivariado mediante riesgos proporcionales de Cox, análisis de sobrevida mediante metodo de Kaplan y Mayer). Resultados: Se incluyeron 147 pacientes con peritonitis refractaria, con una mediana de seguimiento de 40.33 ± 27.41 meses, edad mediana de 35.5 años (27-59), 65% hombres, en 64% la etiología de la ERC fue desconocida y 26% por DM. De los pacientes 94.5% presentaban HAS y 30.6% DM. 47.3% en DPA, 52.7% en DPCA. Los tres principales agentes etiológicos de PR fue Cándida SSP (25%), Pseudomona (17%) y Enterococcus (17%), sin embargo, el crecimiento en cultivos de líquido peritoneal solo se presentó en 35.4%. el retiro del catéter y cambio a HD ocurrió a los 19 (8-42) días y en 52.4% se consideró al momento del retiro, no candidato a continuar en DP por adherencias. Tras el retiro del catéter, 47.6% requirieron al menos 1 hospitalización, a una media de 30 ± 22 días. Las principales causas fueron dolor abdominal, sobrecarga hídrica y procesos infecciosos agudos. Tras el retiro de catéter se recolocó únicamente a 13 pacientes el catéter, manteniéndose en DP aproximadamente 11 ± 9 meses y al final del seguimiento solamente 6.1% (9 pacientes) continuaban en DP. Al compararlo con una población de 144 pacientes sin peritonitis refractaria, se encontró una diferencia significativa, pues los pacientes sin peritonitis que se mantuvieron en diálisis peritoneal al final del seguimiento fueron de 70 % (p=