ASOCIACIÓN DE LOS NIVELES DE ADIPONECTINA E INTERLEUCINA 17 CON EPISODIOS DE RECHAZO DEL INJERTO EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL DE ACUERDO CON EL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

Abstract

Antecedentes: Durante las últimas décadas se ha estudiado el papel de las adipocitinas en una gran cantidad de procesos endócrinos e inmunes, encontrando que estos procesos se encuentran a su vez regulados por el estado nutricional, siendo de relevancia su relación con los eventos de rechazo en pacientes con trasplante. Sin embargo, a pesar de lo mucho que se ha avanzado en este campo, aun se desconoce en gran parte como el deterioro de la función renal o las terapias de soporte renal, incluyendo el trasplante renal afectan sus efectos biológicos y modulación, incluyendo el metabolismo de las adipocitinas. Existe discrepancia entre los hallazgos de los diversos estudios clínicos y epidemiológicos que evalúan los desenlaces en enfermedad renal crónica y su asociación con adipocitocinas. Demostrando que sus concentraciones bajas se asocian a peores pronósticos de diversas patologías, y por otra parte con mayor supervivencia del injerto. En cuanto a la relación de los niveles de IL 17 y los eventos de rechazo, existen pocos estudios al respecto, así como la asociación con el tipo de inmunosupresor. Objetivo: Determinar la asociación que existe entre los niveles de adiponectina e IL-17 con episodios de rechazo del injerto en pacientes con TR de acuerdo con el tratamiento inmunosupresor Material y métodos: Es un estudio longitudinal analítico. Se incluyeron pacientes con trasplante renal de más de un año de evolución del occidente de México derechohabientes activos del Instituto Mexicano de Seguro Social en seguimiento por consulta de Nefrología en el Hospital General Regional No. 46. Se calculó el tamaño de muestra con el programa G*Power 3.1.9.2© (Franz Faul, Universität Kiel, Germany) en base a los valores de adiponectina reportados por Sahin et al. para los tres grupos de tratamiento, obteniendo una muestra mínima de 51 pacientes con trasplante renal. Las determinaciones de adiponectina total (sAdipoQT) se realizaron con la técnica de ELISA tipo sándwich. Para sLep se utilizó una ELISA de marca ALPCO número de catálogo 11-LEPHU-E01 con un límite de detección de 0.50 ng/mL sin reactividad cruzada (especificidad) para las principales citocinas y adipocinas. Para adiponectina se utilizó una ELISA de marca ALPCO número de catálogo 47-ADPHU-E01, con una sensibilidad de 0.019 ng/mL sin reactividad cruzada (especificidad) para las principales citocinas y adipocinas. Se compararon los niveles séricos de adiponectina e interleucina 17, parámetros nutricionales (IMC) y el tipo de inmunosupresor (Tacrolimus, Sirolimus, Ciclosporina). La comparación de la concentración sérica de adiponectina e interleucina 17 con sus diversas formas multiméricas, al igual que el resto de las variables cuantitativas se realizó con la prueba de ANOVA de una vía. En el caso de variables nominales se efectuo con prueba X2 o exacta de Fisher. Se realizó un análisis multivariado con variables clínicas, fármacos inmunosupresores y concentración de adipocitocinas para determinar la asociación con presencia y tipo de rechazo. Se incluyeron a 64 pacientes con trasplante renal, el cual estuvo conformado por 39 hombres (60.9%) y 25 mujeres (39.1%), su edad promedio fue de 33.5 ± 7.76 años. Se les realizó seguimiento de 18.5 ± 17.05 meses, de esta población 3 pacientes tienen injerto estable, 59 pacientes presentaron rechazo y 2 pacientes pérdida del injerto. Resultados: Se encontró que existe diferencia en las concentraciones séricas basales de IL-17A entre el grupo de injerto estable y el que presento rechazo respecto a los que presentaron pérdida (0.3 ± 0.29, 958.9 ± 275.18, 142.2 ± 313.03 respectivamente; P = 0.001). Se observó diferencia en adiponectina HMW encontrándose más elevados (P = 0.013) el rechazo celular y humoral respecto al grupo de otros. Se observó correlación positiva entre la IL-17A e IMC solo en la evaluación basal. Se observó correlación positiva entre la adiponectina HMW y albúmina e IL-17A y albúmina en la evaluación basal.

Conclusiones: Este estudio no fue concluyente en cuanto al objetivo principal que era determinar la asociación que existe entre los niveles de adiponectina e IL-17 con episodios de rechazo del injerto en pacientes con Trasplante renal de acuerdo con el tratamiento inmunosupresor, sin embrago al ser uno de los primeros en poblacion mexicana permite iniciar una línea de investigación para nuestra población.