Por favor, use este identificador para citar o enlazar este ítem: https://hdl.handle.net/20.500.12104/90535
Título: Dosis de mercaptopurina como factor pronóstico de sobrevida en pacientes con leucemia linfoblástica aguda de la UMAE Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente
Autor: Zúñiga Quijano, Luz Yadira
Director: Romo Rubio, Hugo Antonio
Asesor: Barrera De Leon, Juan Carlos
Palabras clave: Leucemia Aguda Linfoblastica;Mercaptopurina;Pronostico
Fecha de titulación: 28-feb-2018
Editorial: Biblioteca Digital wdg.biblio
Universidad de Guadalajara
Resumen: La leucemia linfoblástica aguda es el tipo de cáncer más frecuente en la edad pediátrica, representando del 25 al 50% de las neoplasias en menores de 15 años, y siendo la principal causa de mortalidad por enfermedad en este grupo de edad. Con una sobrevida superior al 90% en países desarrollados, sin embargo, en países en vías de desarrollo la cifra desciende hasta un 49 %; como en el caso de México. Se han realizado múltiples estudios para determinar los factores que provocan una disminución en las tasas de sobrevida de los países en vías de desarrollo, en comparación a los países desarrollados, como en el caso de nuestro país, en el que a pesar de que se han realizado esfuerzos para lograr una amplia cobertura en los servicios de salud para el manejo de la leucemia linfoblástica aguda, aún se reporta una sobrevida aproximada de 50%. Se ha planteado entonces la posibilidad de que, aunque la población cuenta con acceso a los servicios de salud, existen diversos factores que pueden modificar la sobrevida de los pacientes, y uno de ellos es el cumplimiento con las dosis de medicamentos prescritos de acuerdo a los protocolos nacionales e internacionales ya establecidos. Dicho cumplimiento terapéutico es variable y se ve determinado a su vez por diversos factores, como en el caso de la terapia de mantenimiento con 6-mercaptopurina, siendo modificado por diferencias en la dosis prescrita por el propio personal de salud, por falta de apego del paciente, o por factores intrínsecos propios de cada paciente. Una vez lograda la remisión, las variaciones en las dosis prescritas de 6 mercaptopurina (considerada la piedra angular del tratamiento, durante la fase de mantenimiento) pueden impactar de manera negativa en la sobrevida de los pacientes, ocasionando recaída y resistencia al tratamiento; llevándo consecuentemente a un mayor costo en salud. En nuestro hospital se ha observado que existen variaciones en los protocolos utilizados y no existe una estandarización sobre la intensidad de dosis utilizada, debido a este motivo, el presente estudio, pretende analizar el impacto de la dosis prescrita de 6-mercaptopurina sobre la sobrevida de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda de los pacientes tratados en el Hospital Pediátrico de Centro Médico Nacional de Occidente. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿La dosis de 6-mercaptopurina, es un factor pronóstico de sobrevida en pacientes con leucemia linfoblástica aguda de la UMAE Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente? OBJETIVO GENERAL: Determinar la dosis media de 6-mercaptopurina como factor pronóstico de sobrevida en pacientes con leucemia linfoblástica aguda de la UMAE Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Identificar la dosis media de 6-mercaptopurina durante la fase de mantenimiento en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda • Definir la cuenta absoluta de neutrófilos promedio durante el mantenimiento en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda • Describir las principales causas para modificar dosis de 6-mercaptopurina en la fase de mantenimiento en pacientes con leucemia linfoblástica aguda • Calcular la sobrevida libre de eventos en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda Calcular la sobrevida global en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda MATERIAL Y MÉTODOS CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO • Diseño del estudio: casos y controles anidado en una cohorte • Universo de estudio: Pacientes con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda tratados con mercaptopurina durante la fase de mantenimiento de la UMAE Hospital de Pediatría CMNO IMSS en el periodo comprendido entre enero 2014 a diciembre 2017. • Temporalidad: Se incluirán pacientes que reúnan los criterios de selección y que hayan sido tratados de enero de 2014 a diciembre de 2017. Para dar seguimiento mínimo por un año de tratamiento con seguimiento mínimo de 1 año, esto es a diciembre de 2018. • Criterios de inclusión - Pacientes con diagnóstico confirmado de leucemia linfoblástica aguda por morfología y/o inmunofenotipo del servicio por el servicio de onco – hematología - Pacientes de 1 a 15 años 11 meses de edad. - Pacientes que se encuentren en remisión de la enfermedad, por morfología o enfermedad mínima residual, previo al inicio de mantenimiento - Pacientes que, durante la fase de mantenimiento, se encuentren en protocolos que incluyan 6-mercaptopurina. • Criterios de exclusión - Pacientes que hayan cumplido 16 años antes de concluir la terapia de mantenimiento - Pacientes que se encentren en protocolos que, durante la fase de mantenimiento no incluyan mercaptopurina. - Pacientes que no cuenten con expedientes clínico completo • Criterios de eliminación - Pacientes que hayan abandonado tratamiento GRUPOS DE ESTUDIO Grupo 1: Esquema Total XV: Pacientes con dosis de 6-mercaptopurina a 75 mg/m2SC/día Grupo 2: Esquema Memphis modificado: Pacientes con dosis menor a 75 mg/m2SC VARIABLES DEPENDIENTES: • Sobrevida global • Sobrevida libre de eventos INDEPENDIENTES: Grupos de estudio: 1.- Grupo control: esquema Total XV 2.- Grupo Casos: esquema Memphis modificado INTERVINIENTES: Sexo, Edad, Riesgo, Inmunofenotipo, Dosis media de 6MP, Cuenta de neutrófilos durante el mantenimiento, Recaída ANÁLISIS ESTADÍSTICO Los datos sociodemográficos y clínicos se vaciarán en la hoja de recolección de datos correspondiente (Anexo 3). Posterior a ello, se realizará un análisis descriptivo de variables cualitativas con frecuencias y porcentajes, para cuantitativas con medias y desviación estándar en caso de curva simétrica o medianas y rangos en caso de no simétrica. Análisis inferencial con chi cuadrada para cualitativas y t de student en caso de curva simétrica o U de Mann Whitney en caso de no simétrica para variables cuantitativas. Asociación de riesgo para evaluar el peso pronostico del esquema de 6-mercaptopruina con sobrevida. Base de datos en Excel y análisis estadístico en SPSS versión 22.0. Significancia estadística p
URI: https://wdg.biblio.udg.mx
https://hdl.handle.net/20.500.12104/90535
Programa educativo: ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA PEDIATRICA IMSS CMNO
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