Causas de retraso en la administración de antibióticos de amplio espectro en pacientes con neutropenia febril en una unidad de tercer nivel

Abstract

ANTECEDENTES: En México el cáncer infantil es un padecimiento de urgencia nacional por la alta incidencia, con una mortalidad de 5.4/ 100, 000 hab. Cada año se gastan 23 millones de USD en tratamiento para esta entidad médica. La causa más frecuente de fallecimiento es la progresión de la enfermedad que representa un 34% de estas muertes, seguido por infecciones 13%, las cuales son consecuencia del tratamiento, la inmediata administración de antibióticos parenterales empíricos es un pilar en el tratamiento inicial de la neutropenia febril. Para los pacientes con neutropenia febril que pertenezcan al grupo de alto riesgo que requieren tratamiento intrahospitalario intravenoso se sugiere la administración temprana de antibióticos, aunque no hay un tiempo estándar para iniciar el antibiótico después de iniciada la fiebre, diversos ensayos clínicos han estimado 60 minutos como un tiempo favorable para disminuir las complicaciones infecciosas, ingresos a la unidad de cuidados intensivos y reducir los costos de estancia hospitalaria. El presente estudio propone identificar las barreras que existen para la administración temprana de antibióticos y que condicionan un retraso en el tiempo de administración de estos fármacos. OBJETIVOS: GENERAL: Identificar las causas de retraso en la administración de antibióticos de amplio espectro. ESPECIFICO: - Identificar y clasificar las causas de retraso en la administración de antibióticos de amplio espectro intrahospitalarias y extra hospitalarias. Tales como: 1.-Valoración por un medico de primer contacto. 2.-Valoración en el servicio de tercer nivel. 3.- Valoración en el departamento de urgencias. 4.-Tiempo de toma de exámenes de laboratorio y valoración de los resultados. 5.- Tiempo desde la entrada a urgencias a la administración efectiva del antibiótico - Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes incluidos. - Identificar la frecuencia de pacientes oncológicos hospitalizados por neutropenia febril.

MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio: Retrospectivo descriptivo. Universo de estudio: Pacientes hematoncológicos que cursen con neutropenia febril en UMAE Hospital de Pediatría CMNO. Población de estudio: pacientes hematoncológicos que hayan recibido tratamiento a base de quimioterapia que cursen con neutropenia febril. Calculo de tamaño de la muestra: No se realizará calculo de muestra ya que se incluirán episodios de neutropenia febril de pacientes ingresados al servicio durante el periodo de 1ro de octubre de 2017 a octubre 2018, de los cuales se procederá a la revisión de expedientes clínicos para llenar la base de datos mediante hoja de variables y posteriormente vaciado de resultados para su análisis estadístico en el programa SPSS versión 20. Criterios de inclusión: 1.- Pacientes hematoncológicos que cursen con neutropenia febril y que requieran hospitalización. 2.- Que hayan recibido antibióticos de amplio espectro a su ingreso. 3.-Que hayan recibido tratamiento con quimioterapia previo al episodio de neutropenia febril. Criterios de exclusión: 1.- Pacientes con neutropenia febril con tratamiento ambulatorio. 2.- Pacientes que desarrollen neutropenia febril durante la hospitalización. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES: Variable dependiente: 1.-Neutropenia febril que requiera manejo hospitalario. 2.- El retraso en la administración de antibióticos. Variables independientes: 1.- Valoración por un medico de primer contacto. 2.-Valoración en el servicio de tercer nivel. 3.- Valoración en el departamento de urgencias. 4.-Tiempo de toma de exámenes de laboratorio y valoración de los resultados. 5.-Tiempo desde la entrada a urgencias a la administración efectiva del antibiótico Variables Intervinientes: 1.- Padecimiento oncológico. 2.-Modalidad de tratamiento oncológico recibido. 3.-Tratamiento antibiótico. 4.-Grupo etario. 5.- Neutrófilos absolutos. 6.- Sitio de la infección. 7.- Genero. 8.-Estancia hospitalaria. 9.- Evolución hospitalaria. DESARROLLO DEL PROYECTO: Se recolectó información de los expedientes de todos los pacientes pediátricos con diagnostico hematológico u oncológico que cuente con los criterios diagnósticos de neutropenia febril, se aplicó un cuestionario de 16 reactivos y se recolectó la información en una base de datos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Los datos obtenidos se capturarán en una hoja de recolección y posteriormente serán vaciados en una base de datos para ser analizados en el programa informático SPSS versión 20. ASPECTOS ETICOS: El protocolo será sometido para su revisión y dictamen por los comités locales de Ética e Investigación en Salud de la UMAE Hospital de pediatría del CMNO, previo al inicio del reclutamiento de pacientes. RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS: Se cuenta con los recursos humanos del tesista, el director de tesis que es Oncólogo Pediatra y el investigador asociado es Reumatólogo Pediatra. Los costos que genera la presente investigación serán cubiertos en su totalidad por el tesista. RESULTADOS: El estudio se llevó acabo de enero a diciembre del 2018, se analizaron de manera retrospectiva 79 pacientes de los servicios de oncología y hematología, los cuales completaron 111 eventos de neutropenia febril y cumplían los criterios de inclusión para incorporarse en el presente estudio, de estos 37 fueron mujeres y 42 hombres. La media de edad del universo de pacientes fue de 8.2 años, con una DE: 4.13 (0.8 a 15.7). Los diagnósticos de base mas frecuentes fueron LLA 56 pacientes (50%), seguido por LMA 12 (11%) y el resto fueron tumores solidos. De estos pacientes se estimó un tiempo de evolución de la fiebre mediana de 8 horas, DS 23 (1.5, Max 120). La mayoría no recibió atención previa 81 (72%). El sitio de infección mas frecuente fue vías aéreas superiores 21 (19%) y en 53 pacientes (47.7%) no se encontró el foco infeccioso. Los pacientes que recibieron tratamiento antibiótico previo fueron: 14 con tratamiento antibiótico vía oral (12.6%), 3 pacientes con tratamiento intravenoso (2.7%), y 2 pacientes con doble tratamiento antibiótico IV (2.7%), el resto 91 (82%) no recibió tratamiento previo a su ingreso a CMNO, el tiempo de administración del antibiótico en el caso de los pacientes que lo recibieron fue de 0.48 días con DS 1.47. Durante el ingreso a esta unidad el promedio de tiempo en minutos desde el triage hasta la hospitalización fue en promedio 6 minutos, ya en hospitalización el tiempo entre la indicación del tratamiento antibiótico IV y la administración efectiva fue de 1 h 41 m, durante su estancia en hospitalización se realizaron cultivos periféricos y centrales en los que en la mayoría no se aisló ningún germen. De los pacientes hospitalizados 10 (9%) requirieron estancia en la terapia intensiva pediátrica (UTIP), de estos el promedio de estancia en este servicio fue de 4 días. Los días de estancia totales en UMAE tuvo una media de 10.47 (3 a 62), DS 10.84. Solo el 15 % (17 pacientes) recibió antibiótico de amplio espectro IV en la primera hora durante su estancia en urgencias. La mayoría de los egresos fueron por mejoría, 105 pacientes (94.5%). CONCLUSION: El trabajo realizado demuestra que la causa principal del retraso en la administración de a antibióticos de amplio espectro en nuestro medio es el traslado del paciente con NF a la unidad hospitalaria. Se debe considerar la implementación de la educación de los familiares del paciente con respecto a la urgencia de la fiebre y así evitar el retraso al servicio de urgencias desde el primer pico febril, además se debe informar a los médicos de primer contacto la importancia del inicio del tratamiento inmediato, así como la referencia oportuna, se debe evitar las barreras intrahospitalarias como la disponibilidad del antibiótico de manera inmediata e informar al personal de enfermería la necesidad de administrar el medicamento lo antes posible. Es importante concientizar el personal medico sobre la urgencia que representan los casos de neutropenia febril, ya que representan una importante causa de ingresos hospitalarios, además que la atención inmediata impacta directamente en la morbilidad y los costes intrahospitalarios.