VALORACIÓN DEL INTERVALO QT COMO FACTOR PRONÓSTICO DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON CHOQUE SÉPTICO EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE

Abstract

JUSTIFICACION La manifestación más temida de la prolongación del intervalo QT es la muerte súbita. Se desconoce a nivel mundial con exactitud la incidencia de la prolongación del intervalo QT debido a sus pocas manifestaciones clínicas y tardío diagnóstico, por lo que se desconoce más aun su incidencia en pacientes con choque séptico. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El actual número de víctimas entre los pacientes con sepsis hospitalizados es significativamente mayor que el aceptable. Por lo que se han hecho esfuerzos para determinar una mejor estratificación de los pacientes con alto riesgo de mortalidad a corto plazo. Ningún biomarcador ha demostrado superiores sobre scores de severidad aplicado en las unidades de cuidados intensivos. PREGUNTA DE INVESTIGACION ¿El intervalo QT se asocia con incremento de la mortalidad en pacientes con choque séptico en el servicio de pediatría del Hospital General de Occidente? Objetivo general Conocer si existe asociación entre la prolongación del intervalo QTc y mortalidad en pacientes pediátricos con choque séptico.

METODOLOGÍA Estudio Observacional, longitudinal, no aleatorio, RESULTADOS. El estudio se realizó de julio del 2015 a noviembre del 2016 donde se ingresaron un total de 34 pacientes. La edad en meses fueron de un mínimo de .03 meses, un máximo 72 meses, con una media de 8.5 meses. La mortalidad global fue de 13 pacientes que corresponde a 38.2 % del total de la muestra, correlacionando la mortalidad con el intervalo QTc pudimos dividirla en dos grupos, en aquellos mayor de 500 ms y menor de 500 ms, los pacientes del grupo con QTc mayor a 500 fallecieron 8 pacientes y 5 grupo menor a 500ms. Se correlaciono la mortalidad con QTc; los pacientes con QTc mayor a 500 presentaron una sensibilidad de 61.5%, especificidad de 71.4%, p .058, riesgo relativo para QTc mayor a 500msg de 0.438 y con intervalo de confianza a 95% que va de 0.18 a 1.05. DISCUSIÓN. En nuestro estudio encontramos un predominio de choque séptico en el género masculino. Estudios recientes han mostrado cambios cardiológicos en pacientes con choque séptico, en algunas poblaciones de adultos se han asociado arritmias supraventriculares y choque séptico sin embargo no existe reporte en el mundo que asocie la mortalidad con la prolongación del intervalo QTc en pacientes pediátricos con choque séptico haciendo de nuestro estudio único. Si bien es cierto que no encontramos una correlación significativa entre mortalidad y QTc llama la atención que un 95% de nuestros pacientes presentan un QTc alargado predominando nuestra muestra en el grupo de RN, sin que exista un parámetro de “normalidad” en nuestra población. La correlación fue significativa entre el QTc mayor a 500msg y SI mayor a 20, lo cual puede explicarse por la mayor cantidad de catecolaminas y por lo tanto el alargamiento del QTc, lo cual puede ser una de las causas de arritmias en estos pacientes.