VALOR PRONÓSTICO DE ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA BAJO PROTOCOLO HGO ENMIENDA1 2008

Abstract

La Leucemia Linfoblástica Aguda es el tipo de cáncer más frecuente en la edad pediátrica, con una franca mejoría en la supervivencia en los últimos años debido al tratamiento dirigido según la estratificación de riesgo. En pacientes pediátricos del Hospital General de Occidente en tratamiento bajo el protocolo HGO 2008 Enmienda, se desconoce la relación entre el valor de la Enfermedad Mínima Residual medida por Citometría de Flujo al dia 19 de la inducción, con el riesgo de Recaída, sobrevida global y la sobrevida libre de evento, información necesaria para determinar c El uso de la Enfermedad Mínima Residual evaluada por Citometría de Flujo al día 19 de la inducción en niños y adolescentes con Leucemia Linfoblástica Aguda de Linaje B está bien fundamentado como valor pronóstico independiente en protocolos internacionales. La respuesta de la EMR discrimina el desenlace en subgrupos de pacientes definidos por edad, recuento leucocitario y anomalías citogenéticas. En general, los pacientes con índices más altos de EMR al final de la inducción tienen un pronóstico más precario que aquellos con índices más bajos o indetectables. Objetivo general Conocer el valor pronóstico de la enfermedad mínima residual bajo el protocolo HGO 2008 ENMIENDA1 al día 19 de la inducción a la remisión. MATERIAL Y METODOS Observacional, no aleatorio, longitudinal, transversal, retrospectivo RESULTADOS. El estudio se realizó de noviembre del 2008 a noviembre del 2018 donde se ingresaron un total de 65 pacientes Se dividieron los pacientes por grupos etáreos de 0 a 2 años fueron 10.8% (n=7), de 3 a 6 años fueron 38.5% (n=25), de 7 a 10 años fueron 23.1% (n=15), mayores de 10 años 23.1% (n=15). El inmunofenotipo se dividió en Pre B el cual representa el 76.9%(n=50), B Temprana 7.7%(n=5), Pro B 3.1% (n=2), de células T 6.2% (n=4). Se dividió en cuanto el riesgo al diagnóstico en alto el cual correspondió al 58.5% (n=38), y en riesgo habitual 35.4% (n=23). Se tomó al total de pacientes y se dividieron los que presentaron al diagnóstico infiltración a sistema nervioso central siento positivo el 20% (n=13), y negativo el 76.9% (n=50). Se observó la frecuencia con la que pacientes presentaron al momento del diagnóstico infiltración a sitio santuario como testículo en el que se observa que no aplica por ser del sexo femenino en 43.1% (n=28) y no presentaron infiltración el 49.1% (n=32). Se observó el sitio de recaída de los pacientes, resultando a médula ósea en 16.9% (n=11), a sistema nervioso central o gonadal en 4.6% (n=3), mixta lo cual comprende de recaída a médula ósea y a sistema nervioso central en 9.2% (n=6) y los que no presentaron recaída en 69.2% (n=45). La recaída se clasificó en cuatro grupos de los cuales muy temprana corresponde al 4.6% (n=3), temprana 20% (n=13), tardía 6.2 % (n=4), y por último sin presentar recaída 69.2% (n=45) DISCUSIÓN. En nuestro estudio encontramos que los pacientes con enfermedad mínima residual negativa del día 19 tienen una supervivencia a 100 meses del 72% en comparación con los que presentan enfermedad mínima residual positiva la cual su supervivencia a 100 meses es del 28% (tabla 14). La literatura internacional de protocolos reconocidos como St. Jude Total Therapy Study XIIIB, COG y Danna Farber presentan una supervivencia global a 100 meses del 78.6%, a 5 años del 80.8% en comparación con nuestro estudio en la que se reporta de 55% y 60% respectivamente. Se encontró que el sitio de recaída más frecuente es en médula ósea en un 16.9%, seguida de la recaída mixta (sistema nervioso central y médula ósea) en un 9.2% y por último a sistema nervioso central en 4.6%, con un total de recaída de riesgo de recaída de 30.7%, reportándose en protocolos internacionales del 30%. CONCLUSION. Como conclusión principal se observa que la Enfermedad Mínima Residual del día 19 obtenida por Citometría de Flujo tiene un impacto pronóstico independiente en la sobrevida global, ya que a pesar de que ésta se negativiza al término de la inducción, los pacientes con EMR positiva tienen un pronóstico adverso. Los pacientes con enfermedad mínima residual negativa tienen una mayor supervivencia que los que presentan enfermedad mínima residual positiva. El principal sitio de recaída se presentó en médula ósea, seguido de recaída mixta y por último aislada a sistema nervioso central