FRECUENCIA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON VARICES ESOFÁGICAS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

Abstract

II. RESUMEN Introducción Es difícil conocer la historia natural de la hipertensión portal en el niño debido a sus múltiples etiologías, siendo más del 50% de los casos pediátricos idiopáticos; las varices esofágicas son una entidad poco frecuente en pediatría, pero potencialmente grave cuando ocurre el sangrado varicoso el cual es responsable de entre el 10 y 30% de todos los casos de sangrado gastrointestinal, el único método diagnóstico fiable en la actualidad es la endoscopia alta; las varices esofágicas son susceptibles de manejo médico y endoscópico. Objetivo general Describir la frecuencia y presentación clínica de pacientes pediátricos con várices esofágicas de un hospital de tercer nivel. Material y métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, que incluyó expedientes de pacientes pediátricos menores de 16 años que se encontraron en seguimiento por la consulta externa del servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS con diagnóstico de várices esofágicas, por medio de la realización de endoscopia alta, la temporalidad del estudio fue de enero de 2015 a Diciembre de 2019. Resultados Se estudiaron un total de 177 pacientes, 91 pacientes femeninos (51.4%) y 86 pacientes masculinos (48.6%), por grupos etarios se reportaron 47 lactantes (26.6%), 36 preescolares (20.3%), 65 escolares (36.7%), 29 adolescentes (16.4%). Respecto a la clasificación de la hipertensión portal, del tipo extrahepático fueron 95 pacientes (52.7%), del tipo intrahepático se registraron 82 pacientes (47.3%) de la cual todos los casos registrados fueron prehepáticos; no se registró ningún caso con hipertensión portal posthepática. Las tres principales patologías identificadas fueron trombosis de la vena porta en 47 pacientes (26.6%), atresia de vías biliares en 44 pacientes (24.9%) y degeneración cavernomatosa de la vena porta en 42 pacientes (23.7%); sobre el número de eventos de sangrado se registraron en su mayoría un solo evento de sangrado en 80 pacientes (45.2%), siendo 6 el máximo número de eventos de sangrado en tres de los pacientes (9%) y ningún evento de sangrado en 43 de los pacientes (24.3%). Respecto al grado de várices esofágicas en la endoscopia inicial se encontró várices pequeñas en 65 de los pacientes (36.7%), medianas en 54 de los pacientes (30.5%) y grandes en 58 pacientes (32.8%). En cuanto a varices gástricas se encontraron en curvatura menor en 55 pacientes y en 47 pacientes en el fondo gástrico. En relación a la clasificación de Child-Pugh, del total de pacientes con hipertensión portal intrahepática se registraron 82 pacientes (46.3%), de los cuales 35 pacientes se clasificaron como tipo A (bien compensada), 20 de los pacientes se clasificaron como tipo B (compromiso funcional) y 27 de los pacientes se clasificaron como tipo C (descompensada). Referente al tratamiento endoscópico en 49 de los pacientes se realizó ligadura solamente y en 38 pacientes escleroterapia, en el resto de los pacientes se realizaron combinaciones terapéuticas en diferentes tiempos endoscópicos dentro de su evolución: en 30 pacientes se realizó ligadura y escleroterapia; en 1 de los pacientes se realizó escleroterapia y obliteración; en 1 de los pacientes ligadura y obliteración; en 2 de los pacientes se realizó ligadura, escleroterapia y obliteración; en 56 de los pacientes no se llevó a cabo ninguna terapia endoscópica. Dentro del tratamiento asociado a uso de fármacos específicamente beta-bloqueadores, se encontró que se utilizó Propranolol solo en 13 de los pacientes. En cuanto al tratamiento quirúrgico se realizaron cirugías de derivación vascular solo en 28 de los pacientes; se realizó derivación meso-rex en 19 pacientes, en 6 pacientes se realizó la derivación Warren y en 3 pacientes se realizó derivación meso-cava. Conclusiones Hubo predominio del género femenino en pacientes pediátricos con várices esofágicas. El grupo etario predominante fueron los escolares. La hipertensión portal de tipo extra-hepático, pre-hepático, fue la más frecuente encontrada en los pacientes estudiados. El diagnostico de base predominante en los pacientes estudiados fue en primer lugar la trombosis de la vena porta y en segundo lugar la atresia de vías biliares. El grado de várices esofágicas en la endoscopia inicial predominante fue pequeñas. Los pacientes con varices gástricas presentaron más frecuentemente tipo GOV1 (curvatura menor). Se registró un evento de sangrado de tubo digestivo en la mayoría de los pacientes. En relación a la clasificación de Child-Pugh, del total de pacientes registrados con hipertensión portal intrahepatica la mayoría se clasificaron como tipo A. El tratamiento endoscópico predominante fue la ligadura. La cirugía de derivación vascular más frecuente fue la derivación tipo meso-rex.