FACTORES ASOCIADOS A HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON EPILEPSIA BAJO TERAPIA ANTICOMICIAL EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

Abstract

RESUMEN Título: Factores asociados a hipotiroidismo subclínico en pacientes pediátricos con epilepsia bajo terapia anticomicial en un hospital de tercer nivel. Introducción: Una crisis convulsiva es la manifestación clínica de una actividad anormal y excesiva de un grupo de neuronas corticales.1 La epilepsia es definida como un trastorno del cerebro caracterizado por una predisposición duradera de generar convulsiones.2 Se considera un problema médico que requiere de terapia farmacológica a largo plazo.3 Los fármacos antiepilépticos son usados para tratar la epilepsia y otras enfermedades.4 Previenen la ocurrencia de convulsiones y pueden también ser usados en detener la actividad convulsiva en curso.5 El uso prolongado de anticonvulsivos se asocia a efectos adversos como toxicidad orgánica o metabólica, alteraciones endocrinas, cognitivas y problemas psiquiátricos.6 Sus principales reacciones adversas en el sistema endocrino son el hipotiroidismo subclínico y clínico. Los niños con formas leves de hipotiroidismo subclínico deben ser monitorizados para valorar el tratamiento con levotiroxina.7 Objetivo: Determinar cuales son los factores asociados a hipotiroidismo subclínico en pacientes pediátricos con epilepsia bajo terapia anticomicial. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, analítico-transversal y retrospectivo. Los criterios de inclusión fueron: expedientes electrónicos de pacientes de ambos sexos de 1 a 15 años que acudieron a la consulta externa del servicio de neurología pediátrica en la UMAE HP de CMNO registrados como consulta de primera vez en el 2018, bajo tratamiento a base de ácido valproico, carbamazepina, oxcarbamazepina, fenitoina, primidona, topiramato y/o levetiracetam en monoterapia o politerapia. Se excluyeron expedientes de pacientes con patología tiroidea concomitante y/o terapia con levotiroxina previo al tratamiento anticomicial, con patologías asociadas a hipotiroidismo y/o terapia con medicamentos no antiepilépticos que pueden afectar la función tiroidea, con antecedentes de asfixia perinatal, con convulsiones refractarias, con mal apego al tratamiento antiepiléptico y expedientes clínicos incompletos. Evaluó y aprobó el Comité de Ética en investigación y Comité local de investigación en salud. Se realizó una búsqueda de expedientes en el sistema ECE que cumplieran con los criterios de inclusión. Información detallada como datos sociodemográficos, clínicos y bioquímicos fueron recolectados. Se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: Se incluyeron 80 expedientes. La edad promedio fue 6.05 años + 3.44. 68% fueron del sexo masculino. El tipo de crisis convulsiva mas frecuente fue de inicio focal (52.5%). La monoterapia fue la más utilizada en un 75%. El ácido valpróico fue el anticomicial más prescrito independientemente el tipo de terapia (48.5%). El promedio de la dosis de anticomicial indicada fue de 36.1 mg/kg/día +14.5. El promedio de tiempo de uso de antiepiléptico fue de 17.7 meses + 13.0. Dentro de los parámetros bioquímicos se analizaron la TSH y T4l (media de 4.85 mUl/L + 3.05 y 1.28 mUl/L + 0.35 respectivamente). El hipotiroidismo subclínico se presentó en un 28.75%. De acuerdo con el análisis realizado, no se encontró relación entre la probabilidad de desarrollar hipotiroidismo subclínico con el tipo de terapia anticomicial utilizada (Xi2 0.281, p 0.59) ni con el tiempo de uso de los antiepilépticos (p 0.460), sin embargo, se encontró correlación con la dosis ponderal utilizada (R=0.39). y el uso de ácido valproico (Xi2 107.85, p