MANEJO QUIRÚRGICO DE TENOSINOVITIS CON ANESTESIA LOCAL TUMESCENTE EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE.”

Abstract

INTRODUCCIÓN La tenosinovitis de la mano y muñeca es una condición dolorosa muy común encontrada en la práctica de la cirugía plástica y la ortopedia. La variedad de tenosinovitis estenosante puede tener múltiples presentaciones que van desde la afectación de poleas individuales como en el dedo en gatillo, hasta la contractura del ligamento que conforma el techo del túnel del carpo. El correcto diagnóstico de esta entidad a nivel de la mano y su manejo oportuno y eficáz se verá reflejado en una pronta recuperación y reintegración laboral y social a un bajo costo1. La técnica WALANT (Wide Awake Local Anestesia No-Torniquet) del Dr Donald Lalonde propone la utilización de anestesia local con epinefrina y sin torniquete en las áreas de la mano que se van a reparar esto permite mejorar el procedimiento eficientizando costos y tiempo. OBJETIVO PRINCIPAL Evaluar la eficacia de la técnica con anestesia tumescente en el manejo quirúrgico de la tenosinovitis de mano MATERIAL Y MÉTODOS Se realizará un ensayo clínico abierto. Se incluirán los casos de tenosinovitis de mano que ingresen al servicio de Cirugía Plástica en el área de Urgencias del Centro Médico Nacional de Occidente. Al grupo control se realizarán liberación de las poleas y ligamentos con técnica de anestésica convencional, es decir con analgesia por bloqueo y hemostasia con torniquete neumático, y el grupo de estudio se realizarán liberación de las poleas y ligamentos con anestesia tumescente. Las variables de estudio son tiempo de analgesia, sangrado transquirúrgico, dolor, tiempo total del procedimiento y tiempo de reperfusión tisular. RESULTADOS Un total de 28 pacientes fueron sometidos a cirugía liberación para tenosinovitis estenosante, el grupo control de 14 pacientes con anestesia local y hemostasia con torniquete, y el grupo de casos de 14 pacientes con anestesia tumescente. La edad media fue de 52.07 + 12.27 para los controles y 53.79 + 10.42 para los casos (P=0.694). En controles fueron mujeres en el 78.57% (11) y hombres en el 21.42% (3), y en cuanto a los casos fueron 71.42% (10) mujeres y 28.57% (4) hombres (P=0.500). El dedo en gatillo fue el diagnóstico más frecuente con 42.85% (12), seguido por túnel del carpo 35.71 % (10) y finalmente Síndrome de Quervaín 21.42% (6) (P=0.301). El sangrado transquirúrgico en el grupo control fue nulo mientras en los casos se calculó una media de 0.757 + 0.9468 mililitros. El inicio del procedimiento quirúrgico tuvo un tiempo estimado de 5.43 + 2.2 minutos en el grupo control, y de 23.71 + 4.6 minutos en el grupo de casos (P= 0.0001). El tiempo estimado de reperfusión de los tejidos fue para el grupo control de 38.43 + 18.56 minutos y para los casos de 59.57 + 12.35 (P=0.002). El dolor en el grupo control obtuvo una media de 1.21 + 0.426 en la Escala Visual Análoga del dolor comparado a una media de 1.07 + 0.267 de EVA en los casos (P=0.297). El tiempo total del procedimiento quirúrgico medimos un tiempo de 38.21 + 18.76 minutos en el grupo control y 40.43 + 4.78 minutos en el grupo de casos (P=0.672). Las complicaciones en el grupo control ningún paciente presentó sangrado superior al estimado, el 7.14% (1) paciente presentó dolor a la aplicación y 14.28% (2) tuvieron parestesias durante la aplicación y el grupo de casos 14.28% (2) presentaron sangrado mayor al esperado, ningún paciente reportó dolor y 7.14% (1) refirieron parestesias (P=0.343). CONCLUSION El uso de la anestesia tumescente para el manejo quirúrgico de la tenosinovitis estenosante es una opción cómoda, segura y efectiva al alcanzar una analgesia eficaz, una tasa de sangrado mínimo que no impide la visualización de las estructuras anatómicas y que no pone en riesgo la extremidad del paciente.