Características clínicas de pacientes con diagnóstico de ameloblastoma del servicio de Cirugía Maxilofacial en el HE CMNO entre el año 2012-2018.

Abstract

El ameloblastoma es el segundo tumor odontogénico más común, benigno pero localmente agresivo. La mayoría de los tumores surgen de la mandíbula o el maxilar y afectan entre la tercera y la cuarta década de la vida. El ameloblastoma se puede clasificar clínicamente en subtipos sólidos (multiquísticos o uniquísticos) o periféricos. El tipo sólido, multiquístico es el más común, mientras que el tipo uniquístico representa el 5-15% de los casos, afecta a población más joven y tiene 3 variantes: simple, luminal y mural. Aunque histológicamente benigno, 2-4.5% de todos los casos tienen potencial maligno y metástasis, más comúnmente al pulmón. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento implica una escisión completa con márgenes lineales y reconstrucción ósea temprana. Los márgenes adecuados se pueden confirmar histológicamente de manera postoperatoria o radiológicamente con imágenes intraoperatorias. El objetivo del estudio es hacer una revisión de los casos de pacientes con diagnóstico de ameloblastoma en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital de Especialidades – Centro Médico Nacional de Occidente ya que no existe reportes en Jalisco de esta patología. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño de estudio: serie de casos. Se incluyeron pacientes atendidos en el servicio de cirugía maxilofacial durante el periodo de Enero de 2012 a Diciembre de 2018. En el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional de Occidente, se atendieron los pacientes que fueron referidos de los hospitales generales regionales por requerir manejo de tercer nivel. Los pacientes fueron atendidos en consulta externa de primera vez en donde se realizó la elaboración de la historia clínica, exploración física, valoración y solicitud de estudios imagenológicos, entre ellos tomografía axial computarizada con reconstrucción en 3D, ortopantomografía, en algunos casos se realizó biopsia de la lesión odontogénica identificada, con el fin de realizar el diagnóstico de ameloblastoma. Una vez establecido el diagnóstico se realizó la preparación prequirúrgica con valoración preanestésica, ya contando con el protocolo prequirúrgico completo se programaron a cirugía, en donde se ingresó al paciente y se realizó manejo quirúrgico con resección en bloque de lesión y reconstrucción simultánea con material de osteosíntesis, se enviaron las piezas a patología para su estudio y diagnóstico histopatológico definitivo y se dio seguimiento postoperatorio a través de la consulta externa. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Para el análisis descriptivo de variables cualitativas se reportaron frecuencias y porcentajes y para las variables cuantitativas se usaron medias y desviación estándar. Para hacer comparaciones entre grupos se utilizó la prueba de χ2 o exacta de Fisher cuando el total de casillas con un recuento menor a 5 resultó mayor al 20%. RESULTADOS: La totalidad de pacientes detectados con diagnóstico de ameloblastoma fueron trece, siete de ellos son hombres (53.8%) con un promedio de edad de 46.6 años y se encuentran entre los 16 y los 79 años de edad. El sitio anatómico de la lesión que se encontró con mayor frecuencia fue la mandíbula, tres pacientes del lado derecho, dos del lado izquierdo y dos en ambos lados; por su parte sólo se encontró un paciente con ameloblastoma en el maxilar derecho. Todas las lesiones fueron reportadas como multiquísticos y el patrón que mayormente fue reportado por patología es el folicular (5, 38.4%) y Plexiforme (4, 30.8%). El manejo quirúrgico más utilizado fue el de resección y reconstrucción con placa utilizado en 92.3% (12) de los pacientes, el restante fue reconstruido con colgajo. Las complicaciones quirúrgicas se presentaron en tres pacientes, sin embargo, uno de ellos presentó fístula y fractura de placa en diferentes periodos de tiempo. Ambos casos de fractura se manejaron con recambio de placa en el cuerpo mandibular derecho. En dos pacientes se detectó caso de recidiva, los patrones de ameloblastoma con recidiva fueron folicular en un paciente y acantomatoso en el otro. A los dos se les dio seguimiento, donde se hizo una segunda intervención con resultados favorables. Ninguno de los sujetos del estudio falleció. DISCUSIÓN y CONCLUSIONES: El promedio de casos detectados por año fue de 2.1, mientras que otros estudios llegan a reportar hasta 4.7 (24). Esta diferencia se puede deber a la cantidad de población derechohabiente que le corresponde ser atendida en cada hospital y las características de cada población, en el presente estudio no se puede considerar como un referente de casos a nivel nacional ya que sólo atiente población residente del occidente del país. La razón de hombres:mujeres diagnosticados fue de 1.2, similar a la reportada en otros estudios donde consistentemente no se ha podido demostrar una diferencia significativa entre ambos sexos. El grupo etario en donde se presenta con más frecuencia es entre la segunda y cuarta décadas de la vida, situación que concuerda con lo reportado en algunos artículos. En el caso del sitio anátomico de la lesión se puede afirmar que existe predominancia de desarrollo de ameloblastoma en la mandíbula y es consistente con nuestra población. El tipo de lesión es diferente a otros reportes ya que no se ha encontrado ningún caso de ameloblastoma uniquístico. El manejo de los ameloblastomas en el servicio es de resección completa, la variación en uno de los casos fue el tipo de reconstrucción, ya que se optó por hacerse con colgajo y no con placa. En otras poblaciones se ha reportado el manejo similar a este, sin embargo, también se reportan las técnicas de enucleación y marsupialización. Se considera que la resección ósea en bloque es una adecuada alternativa para el manejo de ameloblastoma multiquístico.