Incidencia y factores de riesgo de los recién nacidos con deshidratación hipernatrémica hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Externos (UCINEX) del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, durante el periodo de enero 2018 a enero 2021

Abstract

Introducción. La deshidratación hipernatrémica neonatal es una entidad clínica que de no ser identificada a tiempo ni tratarse adecuadamente, propiciará complicaciones potencialmente devastadores como edema cerebral, hidrocefalia, gangrena distal, hemorragia intracraneal o la muerte. Se ha reconocido universalmente como una de las complicaciones que presentan los recién nacidos que reciben lactancia materna exclusiva pero ineficaz, en el cual los padres e incluso el personal sanitario retrasan el reconocimiento del cuadro clínico característico. Objetivos. Determinar la incidencia e identificar los factores de riesgo que conllevan a la deshidratación hipernatrémica de los recién nacidos hospitalizados en la UCINEX del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” Material y Métodos. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal. Se lleva a cabo un muestreo no probabilístico, de inclusión consecutiva tras la revisión de la base de datos clínicos, incluyendo los datos individuales de 24 recién nacidos de sexo indistinto con deshidratación hipernatrémica hospitalizados en la UCINEX del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” en el periodo de enero 2018 a enero del 2021, los cuales se recolectaron en un instrumento en documento Excel, se codificaron en base de datos electrónica JASP. Se realiza estadística descriptiva con base en frecuencia, porcentajes, se utilizaron medidas de tendencia central como media, así como desviación estándar. Resultados. Se registraron 961 ingresos a la UCINEX en el periodo de enero 2018 a enero 2021, de los cuales 24 pacientes tienen diagnóstico de deshidratación hipernatrémica neonatal, estimando incidencia acumulada al final del periodo estudiado de 24.9/1,000 y tasa de incidencia de 19.3-29.3 por cada 1,000 por recién nacidos hospitalizados en UCINEX por año, así como mortalidad de 8.1 por cada 1,000 recién nacidos finados en UCINEX. Se encontró que 56.16% fueron del sexo femenino, con peso al nacer de 3,049.58 gramos +/- 655 gramos (1,815-4,300 gramos), 79.16% fueron de término y presentaron una pérdida ponderal de 22.04% +/- 10.67% (3.22% a 42.44%) en un periodo de 10.54 días (1-24 días). El 20.83% son hijos de madres de 20-34 años de edad, 58.33% multíparas con secundaria completa el 45.33%; el 66.66% nacieron vía vaginal, 83.33% fueron dados de alta en binomio y 83.33% recibían lactancia materna exclusiva. El 37.5% ingresaron en primavera y 37.5% en invierno. El 87.5% ingresaron con deshidratación severa e hipernatremia severa con media de 173.08 mEq/L (147-202 mEq/L). Los datos clínicos que predominan al ingreso son fiebre, ictericia, oliguria, irritabilidad, hipoactividad, pérdida de la turgencia de la piel, mucosas secas, fontanela y ojos hundidos, llenado capilar lento. Conclusiones. La deshidratación hipernatrémica neonatal no suele ser el diagnóstico principal como motivo de ingreso en la UCINEX, pasa desapercibido siendo motivos de ingreso frecuentes sepsis neonatal e hiperbilirrubinemia 9 multifactorial. Se asocia a lactancia materna exclusiva pero con técnica ineficaz, por lo que se sugiere mejorar profesionalmente la educación sobre la lactancia materna con un protocolo que se aplique rutinariamente por parte de todo el personal de salud y que previo al alta del binomio se ofrezca este adiestramiento materno hasta evidenciar que el neonato es amamantado con éxito. Se sugiere una revisión a consciencia de este trabajo para protocolizar el interrogatorio dirigido a búsqueda de factores de riesgo, entre ellos, identificar a las madres que no han recibido adiestramiento, sugiriendo citas de seguimiento del neonato como marca la Academia Americana de Pediatría los días 3 a 5 de vida o 48 a 72 horas al alta para realizar una exploración física exhaustiva para identificar datos clínicos de deshidratación e hipernatremia. No se realiza el abordaje completo en los pacientes hospitalizados en UCINEX, por lo que este trabajo puede servir como guía o algoritmo diagnóstico. Se identifica que el manejo de los pacientes estudiados no sigue un protocolo en común, por lo que esperamos que este trabajo pueda servir como el inicio de un protocolo de manejo que se logre instaurar en nuestra unidad médica. No se cuenta con un reporte del seguimiento de los pacientes que fueron egresados a casa, por lo que se busca además instaurar seguimiento estrecho de estos pacientes, sobretodo en aquellos que presentaron complicaciones cerebrales y extracerebrales severas. Se excluye de este estudio a los pacientes con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica neonatal que fueron egresados del servicio de urgencias pediatría, por lo que esperamos este trabajo tenga continuidad y se incluya a esta población, determinando así que este problema de salud es más común en nuestro medio de lo que creíamos, el cual debe prevenirse puliendo en primera instancia la preparación de los pediatras en formación.