UTILIDAD DE LA ESCALA DE RIESGO DE PADIAL PARA PREDECIR INSUFICIENCIA VALVULAR EN PACIENTES CON ESTENOSIS MITRAL REUMÁTICA LLEVADOS A VALVULOPLASTIA PERCUTÁNEA CON TÉCNICA DE BALON INOUE EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA DEL CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE DE ENERO 2009 A DICIEMBRE DE 2016

Abstract

Antecedentes: La cardiopatía reumática es la complicación más seria de la fiebre reumática y continua siendo una causa frecuente de mortalidad cardiovascular en México. La válvula mitral es la más frecuentemente afectada, desarrollando estenosis o insuficiencia. En caso de estenosis grave que amerite tratamiento, la valvuloplastía percutánea es la primera opción a considerar. Para predecir el éxito del procedimiento (área valvular mitral ≥1.5cm2) se utiliza la escala de Wilkins y para predecir complicaciones (insuficiencia mitral post procedimiento) se utilizan diferentes escalas, entre ellas la escala de Padial. Se han realizado estudios previos en donde se ha establecido un punto de corte de ≥ 8 puntos en la escala de Padial como alto riesgo de insuficiencia mitral post procedimiento, ninguno de ellos en población mexicana. Objetivos: Demostrar la asociación de un puntaje ≥ 8 (alto riesgo) en la escala de Padial con el desarrollo de insuficiencia valvular en pacientes con estenosis mitral reumática llevados a valvuloplastía percutánea con la técnica de balón Inoue en el servicio de cardiología del Centro Médico Nacional de Occidente de enero de 2009 a diciembre de 2016. Además determinar la frecuencia de insuficiencia mitral post valvuloplastía percutánea en los pacientes considerados de alto riesgo y en los de bajo riesgo según la escala de Padial. Material y métodos: El departamento de Hemodinamia cuenta con una base de datos de todos los pacientes llevado a valvuloplastía percutánea mitral desde 2009 hasta el 2016. Se obtuvieron variables intrínsecas de los pacientes (edad, sexo y comorbilidades de relevancia como fibrilación auricular y antecedente de intervención valvular), variables ecocardiográficas (Escala de riesgo de Wilkins- Abascal y Padial, dimensión de aurícula izquierda, gradientes transvalvulares y grado de insuficiencia mitral previo a la intervención percutánea e inmediatamente posterior a ella) y variables del procedimiento (Diámetro del balón Inoue). Se generó una nueva base de datos en SPSSS versión 22 con la información previamente descrita con la cual se desarrollaron los objetivos del estudio. Se complementó la información con los expedientes clínicos en caso de que fuese necesario. Para el objetivo general se realizó prueba de ji-cuadrada de según los valores obtenidos de frecuencia esperada y para determinar la frecuencia de insuficiencia mitral post valvuloplastía percutánea en los pacientes considerados de alto riesgo y en los de bajo riesgo se obtendrá una razón de productos cruzados donde el valor 1 indica la ausencia de asociación, 1 una asociación positiva. Recursos e infraestructura: Se utilizaron los diversos recursos materiales con los que cuenta el Centro Médico Nacional de Occidente y con los recursos del investigador principal. No fue necesaria ninguna partida para desarrollar el presente estudio.

Experiencia del grupo: En nuestro centro se cuenta con suficiente personal experto en ecocardiografía así como en intervención estructural percutánea para desarrollar adecuadamente el presente protocolo. Resultados: En el período comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2016 se encontraron 99 pacientes a los que se les realizó valvuloplastía mitral percutánea. De éstos, sólo a 45 se les calculó la puntuación de Padial previo al procedimiento, siendo la población examinada en el presente estudio. La mayoría de los pacientes fueron del sexo femenino (Tabla 1) con un área valvular y gradiente transvalvular mitral previo a valvuloplastía de 0.88 cm2 y 10.8 mmHg respectivamente. El área valvular promedio posterior al procedimiento fue de 1.89 cm2 con un gradiente en promedio de 3.1 mmHg. De los 45 pacientes examinados 24 tenían puntuación de Padial ≥ 8 pero sólo 11 presentaron desarrollo o empeoramiento de insuficiencia mitral de cualquier grado. De estos, el % (10 pacientes) tenían Padial ≥ 8 puntos y sólo 1 tenía puntuación de Padial