RELACIÓN ENTRE LA GRAVEDAD DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Y EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA SUBCLÍNICA EVALUADA POR STRAIN LONGITUDINAL

Abstract

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un problema de salud pública no sólo por su elevada prevalencia, sino también por los diversos daños a la salud que ocasiona. El SAOS se define como una enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción total (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior durante el dormir.Estos eventos a menudo ocasionan un aumento de la presión negativa intratorácica, disminución de la saturación sanguínea de oxígeno y normalmente terminan en un breve despertar, asociándose además a excesiva somnolencia diurna.El SAOS se ha asociado con diversas alteraciones cardiovasculares, como la hipertensión arterial sistémica, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar (HP). La patogénesis de las enfermedades cardiovasculares comparten factores de riesgo con el SAOS. La relación entre SAOS, disfunción ventricular izquierda y falla cardiaca es un tema estudiado en los últimos años. Se ha relacionado al SAOS tanto con disfunción sistólica y diastólica del VI. Los mecanismos propuestos que afectan la función ventricular izquierda en estos pacientes incluye varios efectos mecánicos, neurohumorales, inflamatorios, endoteliales y oxidantes. Tradicionalmente, el ultrasonido cardiaco se ha utilizado para cuantificar la función miocárdica regional y global, combinando análisis visuales con mediciones del engrosamiento, adelgazamiento y desplazamiento de las paredes miocárdicas. La herramienta más ampliamente utilizada para evaluar la función ventricular es la FE.Durante años recientes, las imágenes de velocidad, desplazamiento y deformación (strain y strain rate) han emergido como una herramienta importante para mayor comprensión de la función miocárdica. Las mediciones de strain y strain rate parecen ser sensibles indicadores subclínicos de algunas enfermedades, y una reducción del strain precede al deterioro de la FE y ha sido correlacionado de forma importante con fibrosis miocárdica, lo cual es propiamente un marcador de riesgo en pacientes con enfermedad cardiaca. Objetivo:Evaluar la función sistólica subclínica por strain longitudinal en pacientes con apnea obstructiva del sueño, así como su relación con el grado de severidad del SAOS. Material y métodos: Estudio transversal, analítico. Se buscará analizar la relación entre la severidad del SAOS y el deterioro de la función sistólica evaluada por strain longitudinal. Pacientes sometidos a poligrafía, que tengan diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño moderada o severa y que reciben atención en la unidad de tercer nivel de la delegación 14 del IMSS serán incluidos en el estudio. Se realizará ecocardiograma a todos los pacientes y se evaluará la función sistólica mediante strain longitudinal previo a uso de CPAP. Se realizó el cálculo del tamaño de muestra tomando como base el estudio de Varghese, M. J. et al. del año 2017, con un nivel de confianza del 95% y poder estadístico de 80%, calculando encontrar una diferencia mínima entre muestras de -1, con pérdidas de 10%, lo cual da un tamaño muestral de 17 sujetos por grupo.El desarrollo del actual trabajo de investigación es planteado en sus diversas fases a ser concluido entre el 1 de marzo y el 31 de diciembre de 2018 Análisis estadístico: Se utilizará estadística descriptiva. Para la comparación de las diferencias en proporciones entre los grupos se utilizará X2. Para cálculos de promedios entre los grupos se utilizará T de students y la diferencia se tomará como estadísticamente significativa cuando el valor de p sea < 0.05. Recursos, financiamiento, infraestructura y factibilidad: Se trata de un estudio factible en nuestro hospital, dado que se cuenta con la infraestructura y los recursos disponibles para realizar el diagnóstico de SAOS mediante poligrafía y posteriormente la realización de ecocardiograma. Se plantea la obtención de mediciones clínicas o físicas directas mínimas, por lo que se requiere de instrumentos o materiales médicos específicos mínimos. Experiencia del grupo: El grupo de trabajo está conformado por médico residente de 5to año de cardiología, con más de 3 años de contacto con pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño y sus consecuencias cardiovasculares. Médico neumólogo especialista en trastornos del sueño con más de 10 años de experiencia en el diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño, además de cardiólogo especialista en ecocardiografía con más de 15 años de experiencia en la evaluación de la función y mecánica ventricular izquierda. El desarrollo del actual trabajo de investigación es planteado en sus diversas fases a ser concluido entre el 1 de marzo y el 31 de diciembre de 2018