CORRELACIÓN ENTRE LA POLIFARMACIA Y FENOTIPO DE FRAGILIDAD EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS DE LA CONSULTA EXTERNA DEL ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE

Abstract

Como hemos analizado en anterioridad existe un aumento en la transición demográfica y epidemiológica asociada al aumento en la esperanza de vida, la cual tiene repercusiones importantes en los sistemas de salud de todo el mundo, la más importante es el envejecimiento poblacional. En México, entre 2005 y 2050 la población de adultos mayores aumentará alrededor de 26 millones, más de 75% de este incremento ocurrirá a partir de año 2020. De este modo, se estima que la población de 60 años o más, representará uno de cada seis habitantes (17.1%) en 2030 y en 2050 será de uno de cada cuatro (27.7%). Por consiguiente, es de esperar que este fenómeno genere un aumento de las enfermedades asociadas con la edad, entre ellas el estado conocido como fragilidad del adulto mayor. El cual conlleva un riesgo alto de mortalidad, discapacidad, institucionalización (conceptos centrales en la práctica de la Geriatría), así como hospitalizaciones, caídas, fracturas, complicaciones postoperatorias, deterioro en la salud e incluso tromboembolismo venoso. Además, la fragilidad es considerada un continuo entre el envejecimiento normal y un estado final de discapacidad y muerte, con un estado previo como lo es la pre-fragilidad. Como sabemos la fragilidad es un factor de vulnerabilidad de un paciente a presentar cualquier desenlace adverso, así como presentar discapacidad y en muchas ocasiones este tipo de padecimiento es tomado a la ligera sin en realidad evaluar la trascendencia que tiene para cualquier tipo de patología. Los ancianos son los pacientes a los cuales se les prescriben múltiples medicamentos, recibiendo en promedio total de 3.6 veces más prescripciones que a los adultos. Mientras que la fragilidad no es sinónimo de comorbilidad o discapacidad, muchos ancianos frágiles tienen múltiple enfermedades crónicas, discapacidad y son prescritos por una larga lista de medicamentos. Los ancianos particularmente frágiles son excluidos de estudios. Lo cual lleva a que las decisiones de tratamientos sean basados en evidencia extrapolada de los pacientes robustos con pocos déficits fisiológicos. La exclusión de los acianos, especialmente a los más ancianos, los frágiles y aquellos con comorbilidades, de estudios clínicos que significan riesgos de medicamentos tienen subestimado la evidencia que sustenta la terapéutica. Dentro de nuestro entorno hospitalario existen múltiples pacientes con fragilidad entre los cuales se desconoce la relación entre la polifarmacia y fragilidad, y aún más evidente se desconoce si la presencia de polifarmacia o hiperpolifarmacia se relaciona con mayor frecuencia en algún criterio específico del fenotipo de fragilidad. El uso de estatinas, inhibidor de enzima convertidora de angiotensina y metformina son fármacos altamente indicados en nuestros pacientes y se desconoce la relación que se presenta en los pacientes que consumen estos medicamentos por la controversia entre los artículos ya reportados y la presencia o no de fragilidad. Esta investigación es factible de realizar en el área de consulta externa en donde diariamente se reciben mínimo de 2 pacientes con consumo de estos fármacos y alta prevalencia de polifarmacia. Los criterios de evaluación geriátrica integral se analizan de forma rutinaria a todos nuestros pacientes en la consulta de primera vez, evaluando por medio de los 5 criterios de linda Freid para determinar la presencia o no del fenotipo de fragilidad. Los resultados obtenidos nos ayudaran a evaluar y comprobar que efectivamente el uso de polifarmacia en nuestra población se correlaciona o no con mayor probabilidad de fenotipo de fragilidad, la correlación con cada uno de los criterios del fenotipo de fragilidad y la evaluación si aquellos pacientes que consumen estatinas, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina y metformina tiene alguna correlación con la aparición de fragilidad.