Disminución del índice de desaturación y del tiempo saturando por debajo de 90% con dilatador de fosas nasales, en comparación con el uso CPAP en pacientes con apnea del sueño leve – moderado en una Unidad Metabólica

Abstract

Los beneficios de la terapia con CPAP son: mejoría en los síntomas, mejoría de la calidad de vida del compañero de cama del paciente y disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular y accidentes de tránsito Los dilatadores de fosas nasales (DFN) son dispositivos que se han utilizado para tratar principalmente el ronquido, ya que dilatan el área valvular de la cavidad nasal haciendo que la pared vestibular sea resistente al colapso. Estos dispositivos hasta el momento no se ha demostrado que sean mejor que el CPAP en tratar el SAOS, ya que existen múltiples estudios donde se han evaluado diferentes parámetros al usar los DFN sin encontrar mejoría en el IAH al compararlo con el CPAP. A nuestro mejor conocimiento no se ha estudiado el efecto que los DFN tienen sobre el IDO y el T90. Motivo por lo cual se decidió evaluar los efectos del uso de DFN sobre estos parámetros con el presente estudio. Objetivo General: Comparar la disminución del ODI y del T-90 con DFN, en comparación con uso de CPAP en pacientes con SAOS leve – moderado de la Unidad Metabólica, del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente. Específicos: a) Identificar la preferencia del usuario (CPAP vs DFN) en pacientes con SAOS leve – moderado de la Unidad Metabólica, del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente. b) Identificar variables sociodemográficas asociadas a los cambios en el ODI y T-90 en pacientes con SAOS leve – moderado de la Unidad Metabólica, del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente. c) Identificar la disminución del ODI y del T-90 con DFN en pacientes con SAOS leve – moderado de la Unidad Metabólica, del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente. d) Identificar la disminución del ODI y del T-90 con CPAP en pacientes con SAOS leve – moderado de la Unidad Metabólica, del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente. Material y métodos Se realizará un estudio de transversal analítico, en el cual se reclutarán pacientes que sean hospitalizados por el servicio de Endocrinología en el área de Unidad Metabólica del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente. La Unidad Metabólica, hospitaliza pacientes obesos por una semana con la intención de reducir su peso y realizar todos los estudios que estén pendientes para protocolo de cirugía bariátrica. Durante esta hospitalización se solicita Interconsulta a la Clínica de Sueño para realización de poligrafía respiratoria y hacer diagnóstico de apnea del sueño. Por lo cual se reclutarán pacientes a quienes se realice poligrafía respiratoria con un equipo ApneaLink Air marca ResMed y obtengamos como resultados apnea leve o moderada. Se les invitará al estudio para que las siguientes 2 noches se vuelva a colocar el mismo polígrafo, una noche con el DFN y otra noche con el CPAP, y así poder ver la reducción del IDO y del T-90. Los pacientes que acepten participar en el estudio firmarán el consentimiento informado y se les realizará una encuesta inicial sobre síntomas y probabilidad para SAOS. La segunda noche se realizará una nueva poligrafía con un DFN, por lo que se retirará la cánula nasal del estudio, y solo se registrará oximetría. En una tercera noche se colocará un CPAP en modo automático con presión de 4 a 20 cmH2O con mascarilla nasal, y se volverá a colocar el polígrafo sin cánula nasal, solo con oximetría. Todos los estudios se calificarán de manera manual por 2 médicos con alta especialidad en trastornos durante el dormir, y se realizará una correlación interobservador con el índice de Kappa. Al fin de los 3 días se realizará un cuestionario sobre efectos adversos con cada uno de los dispositivos colocados, y se le preguntará con cual se sintió más confortable. Se excluirán pacientes hipoxémicos en vigilia, con enfermedades cardiorespiratorias graves o con uso previo de CPAP. El tamaño de la muestra se realizará por cuotas al no existir datos estadísticos, estimando que ingresan 3 a 4 pacientes por semana a la Unidad Metabólica y que un paciente saldrá con apnea leve a moderada. Por lo cual tomando en cuenta que se realizará en 3 meses, nuestra muestra será de 12 pacientes. Se utilizará estadística descriptiva. Las variables cuantitativas se expresarán en medias, medianas y desviación estándar, de acuerdo con su distribución. Las variables cualitativas se expresan en frecuencia y porcentaje. Se realizará estadística descriptiva y analítica acorte a los resultados de la prueba Kilmogorov - Smirnov. Si resulta una distribución normal se realizará una estadística paramétrica descriptica con medias y desviación estándar. Si resulta una distribución anormal se utilizará estadística no paramétrica con medianas y rangos. El análisis estadístico de la información recolectada se procesará en STATA v15. Resultados Se reclutaron 11 pacientes en total. De los cuales el 72% fueron mujeres. En cuanto a comorbilidades, 82% presentaron hipertensión arterial, 73% diabetes mellitus tipo 2, 18% dislipidemia. La media de edad fue de 47.7 años (DE ±10.7) y en cuanto a las variables antropométricas el índice de masa corporal medio fue de 43.3 kg/m2 (DE ±9.7), el perímetro de cuello medio fue de 43.1 cm (DE ±4.8) y el perímetro abdominal medio fue de 137 cm (DE ±19.7). La mayoría de los pacientes tuvieron Mallampati clase 4 y amígdalas grado 1. La mayoría de los pacientes tuvieron un riesgo alto para SAOS con una escala de SACS media 50.5 puntos (DE ±5.5), y la media en la escala de Epworth fue de 6.4 puntos (DE ±4.3), lo que indica que la mayoría de los pacientes no tenían somnolencia. En las poligrafías iniciales se obtuvieron las siguientes medias, de IAH 16.8/hr (DE ±5.6), ODI 29.5/hr (DE ±5.6), saturación de oxígeno promedio 89.3% (DE ± 1.6), saturación de oxígeno mínima 73.2% (±7.5) y T90 62.7% (DE ±33.4). Al realizar la poligrafía con DFN se obtuvo una media de ODI de 27/hora (DE ±11.7), media de T90 de 58.1% (DE ±33.7), saturación de oxígeno promedio de 89% (DE ±2.2), promedio de saturación de oxígeno mínima 76.8% (DE ±6.9). En la poligrafía realizada con APAP se obtuvo un ODI medio de 13.4/hr (DE ±8.1), T90 medio de 40.8% (DE ±39), media de saturación de oxígeno promedio de 91% (DE ±2.1) y media de saturación de oxígeno mínima 80.1% (DE ±9.7). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar las poligrafías basales contra las poligrafías con el DFN en ninguna de las variables. Al comparar las medias de ODI y saturación de oxígeno promedio obtenidas con DFN contra las obtenidas con uso de APAP, se obtuvo una mejoría estadísticamente significativa con este último. Conclusiones El uso del DFN no disminuyo el ODI ni el T90.