Factores de riesgo maternos asociados a sepsis neonatal temprana y neumonía congénita

Abstract

Aproximadamente cuatro millones de muertes neonatales ocurren anualmente en el mundo y de estas, 35% se deben a procesos infecciosos. La sepsis neonatal contribuye de manera importante a la morbilidad y mortalidad neonatal, siendo un constante desafío de salud pública mundial. La infección es una de las principales causas de mortalidad en neonatos prematuros o con peso extremadamente bajo al nacer. La neumonía congénita ocurre en treinta de cincuenta y seis de estas infecciones. En el periodo neonatal uno de los problemas más frecuentes es la neumonía. En estudios de autopsias, existe evidencia de que aproximadamente 15 a 40% de las muertes neonatales y 20 a 32% de la mortalidad dentro de las primeras 72 horas de vida tienen evidencia histológica de neumonía. Los factores o antecedentes ginecoobstétricos así como socioculturales y demográficos que ubican al feto o al neonato en alto riesgo de sufrir infección son numerosos. Por ello, el presente trabajo de investigación dirigido a la población de esta unidad hospitalaria tiene como principal objetivo la identificación temprana de los mismos para tomar parte en la prevención y educación tanto de personal de la salud como de la población beneficiaria. Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo en las madres que se asocian al desarrollo de neumonía congénita en pacientes del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Establecer las principales asociaciones de factores externos con los factores endógenos de la madre y establecer si tienen relevancia clínica para el desarrollo de sepsis neonatal temprana y/o neumonía congénita. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, analítico, observacional, retrospectivo. Mediante la obtención de información de los expedientes clínicos de enero a septiembre del 2018, de los pacientes que presentaron sepsis neonatal temprana o neumonía congénita confirmada por hemocultivo o cultivo de LCR, reactantes de fase aguda positivos, estudios de imagen, biometría hemática y clínica sugestiva, se realizara el análisis de los factores maternos que se presentaron durante o previos a la gestación y para definir su asociación con dichas patologías. Los factores maternos que se analizaran son edad materna igual o menor a 19 años, control prenatal adecuado, vía de nacimiento, infecciones de vías urinarias o cervicovaginitis durante la gestación, ruptura prematura de membranas, ruptura prolongada de membranas, datos de corioamnionitis. Resultados: De 3377 nacimientos registrados en el Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” en el periodo comprendido del 01 de enero al 30 de Septiembre del 2018, 450 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se conformaron dos grupos, el grupo de casos formado por pacientes que presentaron sepsis neonatal temprana o neumonía congénita n=116 y el grupo control formado por aquellos que no la presentaron n=334. En el grupo de casos hubo una prevalencia de infección de vías urinarias materna de 62% contra el 47.3% en el grupo control. Se estima que existe correlación entre la aparición de infección de vías urinarias materna durante la gestación y el desarrollo de sepsis neonatal temprana y/o neumonía congénita sin embargo no existe una fuerte asociación entre ambas variables. La presencia de cervicovaginitis materna se registró en 46.5% en el grupo de casos contra un 35.6% en el grupo de control, fue una variable que tiene correlación significativa con el desarrollo de sepsis neonatal temprana y/o neumonía congénita aumentando el riesgo más de dos veces. La RPM se observó en 31% del grupo de casos y en el 14.6% del grupo control, existe un aumento de riesgo mayor a dos veces. Con la ruptura prolongada de membranas también se observó diferencia significativa entre el grupo casos y el grupo control con una prevalencia de 20.6% contra 6.8% respectivamente, observándose un aumento del riesgo de 3.5 veces. Los datos de corioamnionitis en el grupo de casos aparecieron en un 4.3% y en el grupo control en un 1.4% encontrándose como factor de riesgo fuertemente correlacionado. No se encontró como factor de riesgo el ser madre adolescente, esta variable estuvo presente en 27.5% del grupo de casos contra 31.4% en el grupo control. El control prenatal adecuado fue una variable que estuvo presente en 43.1% en el grupo de casos y en un 58.3% en el grupo control se encontró una reducción del riesgo estadísticamente significativa para sepsis neonatal temprana y/o neumonía congénita. En el 61.2% de los pacientes del grupo de casos la vía de nacimiento fue abdominal contra el 54.1% del grupo control, no se observó diferencia significativa para desarrollo de sepsis neonatal temprana o neumonía congénita. Conclusiones: En nuestra población de neonatos atendidos en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, los factores que representan el mayor riesgo de desarrollar sepsis neonatal temprana se encuentra la ruptura prolongada de membranas, ruptura prematura de membranas, datos de corioamnionitis y la cervicovaginitis materna. No fue asociado el embarazo adolescente como un factor de riesgo para presentar mayor riesgo de presentar sepsis neonatal temprana y/o neumonía congénita. El control prenatal representa uno de las intervenciones identificadas como factor protector, con una reducción del 46% de los eventos de sepsis neonatal identificados en nuestra población, con presencia de significancia estadística. Este estudio permite identificar los factores de riesgo relevantes que de ser intervenidos de forma oportuna pueden disminuir importantemente la morbilidad y mortalidad neonatal en nuestro medio.