Prevalencia de enfermedad tiroidea en pacientes con ERC KDIGO G5 en diálisis peritoneal en el Hospital General Regional 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social

Abstract

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD TIROIDEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA KDIGO G5 EN DIÁLISIS PERITONEAL EN EL HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. Antecedentes: La enfermedad renal crónica terminal (ERCT) es un grave problema de salud a nivel mundial y causa complicaciones severas que requieren tratamiento con las terapias de reemplazo renal. En México, aproximadamente 65 % de la población con ERC G5 se encuentra en diálisis peritoneal. Con la gravedad de la falla renal surgen cambios estructurales y funcionales de otros órganos y sistemas, incluyendo la disfunción tiroidea, que se presenta en hasta 38.6 % en pacientes con nefropatía crónica terminal. La disfunción tiroidea es una entidad poco diagnosticada que genera alteraciones funcionales en múltiples órganos que favorecen incremento de riesgo cardiovascular. La detección oportuna de la enfermedad tiroidea parece ser una intervención costo-efectiva, que limita los cambios bioquímicos y estructurales asociados a la alteración endocrina, lo que reduce desenlaces cardiovasculares adversos. Objetivo: Determinar la prevalencia de enfermedad tiroidea en pacientes con ERC KDIGO G5 en diálisis peritoneal en el Hospital General Regional 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Material y métodos: Estudio transversal. Se incluyeron a pacientes mayores de 16 años con ERC G5 y diálisis peritoneal ambulatoria con valoración médica en la consulta de diálisis del HGR46 del IMSS en el período 1 de marzo de 2018 al 28 de febrero de 2019, que cuenten con expediente clínico electrónico completo y determinación de hormonas tiroideas en suero. No se incluyeron a pacientes con infección asociada a diálisis, hospitalización reciente o complicación aguda de comorbilidades en el momento de determinación de perfil tiroideo. Se determinó la prevalencia de enfermedad tiroidea en esta población y describieron sus características epidemiológicas.

Resultados: Este estudio realizado en el HGR46 incluyó a 300 pacientes en DPA y DPCA con determinación de hormonas tiroideas, reportándose prevalencia de disfunción tiroidea en 13.74 % de la población con diálisis peritoneal en el período del 1 de marzo 2018 al 28 de febrero de 2019, siendo la forma principal el hipotiroidismo subclínico (9.12 %), afectando principalmente a hombres que a mujeres en proporción 2:1, con grupos de edad afectados de los 20 a 29 años en hombres y de 60 a 69 años en mujeres. Se reportó nivel promedio de TSH en 9.56 + 56.80 mui/ml, advirtiéndose esta dispersión de la DE debido a reporte de cifras mayores a 50 mui/ml.

Conclusiones: La prevalencia de enfermedad tiroidea en los pacientes con ERC en diálisis peritoneal en el HGR46 del IMSS, es mayor con respecto a la población general mundial, en población general mexicana y en estudios de referencia en individuos con requerimiento dialítico en cohortes mexicanas, de EE UU y Asia con características epidemiológicas y clínicas similares, reportándose al hipotiroidismo subclínico como la forma de mayor presentación. En los pacientes con ERC, la disfunción tiroidea se relaciona con incremento de mortalidad por múltiples mecanismos, con ausencia de detección de estos padecimientos debido al solapamiento de síntomas atribuidos a descontrol de la diálisis con aquellos relacionados con hipotiroidismo, retrasando su diagnóstico. Se considera como efectiva al tamizaje de enfermedad tiroidea en la población con enfermedad renal crónica y terapia dialítica, siendo un estudio de bajo costo con elevado rendimiento diagnóstico y beneficio clínico al permitirse la identificación y tratamiento de otras complicaciones médicas que generan aumento de la morbilidad y mortalidad.