FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE PERITONITIS ASOCIADA A DIÁLISIS PERITONEAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRADO 5 EN EL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 46 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Abstract

Antecedentes: La enfermedad renal crónica es un problema grave a nivel mundial debido al aumento en la morbilidad y mortalidad relacionados con esta enfermedad. México tiene una de las tasas de incidencia más altas de enfermedad renal crónica del mundo, reportándose en 2016 una incidencia de enfermedad renal terminal de 355 pacientes por millón de habitantes, siendo la diabetes la causa de la enfermedad renal crónica terminal en 231 casos por millón de habitantes. En pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica de acuerdo con los criterios antes mencionados, la severidad de la enfermedad se clasifica en 6 grados, con base en la tasa de filtrado glomerular y el grado de albuminuria, siendo el grado más avanzado definido como enfermedad renal crónica terminal y esta se define como la tasa de filtrado glomerular inferior a 15ml/min/1.73m2 o el inicio de terapia de sustitución renal. La diálisis peritoneal es uno de los principales tratamiento de sustitución renal que se ofrecen a los pacientes con enfermedad renal crónica terminal, y México tiene una de las tasas más altas de pacientes en este tipo de terapia de sustitución renal, representando hasta el 25% de la población mundial, tan solo en el instituto mexicano del seguro social se cuenta con 32,372 pacientes en diálisis peritoneal, lo cual representan al 59% de la población que se encuentra en una terapia de sustitución renal. La peritonitis asociada a diálisis peritoneal es una complicación seria de la diálisis peritoneal, esta se asocia a falla de la técnica de diálisis a la necesidad de cambio de terapia de sustitución renal, incluso esta se ha asociado a la muerte de manera directa en el 5% y de manera indirecta en el 16% de los pacientes en diálisis peritoneal. En general se pueden agrupar los factores de riesgo en factores modificables y no modificables. Entre los no modificables se encuentran la etnicidad, el género femenino, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión, diabetes, la infección por el virus de la hepatitis C, la nefritis lúpica y la perdida de la función renal residual. Mientras que en los factores modificables se encuentran la desnutrición, obesidad, el tabaquismo, el uso de inmunosupresores, el estatus socioeconómico bajo, las intervenciones quirúrgicas, los procedimientos invasivos y la falla de la técnica de diálisis. Pregunta de investigación ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de peritonitis asociada a diálisis peritoneal en pacientes con enfermedad renal crónica grado 5 en el Hospital General Regional N°46 “Lázaro Cárdenas”? Objetivo general Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de peritonitis en pacientes prevalentes con diálisis peritoneal. Material y métodos Tipo de estudio: Estudio observacional de cohorte retrospectivo. Universo de trabajo: Pacientes con ERC en terapia de sustitución renal con DP en Hospital General Regional N° 46. Tamaño de la muestra: Se incluyeron a todos los pacientes que cumplan con los criterios de selección enlistados a continuación. Criterios de selección: se incluyeron a pacientes de cualquier sexo, Mayores a 18 años, Diálisis peritoneal en modalidad automatizada o manual en domicilio, con duración en el programa de DP más de 3 meses. No se incluyeron a aquellos que pacientes sin determinación de recuento leucocitario de líquido de diálisis peritoneal, datos clínicos o bioquímicos incompletos y pacientes con diagnóstico de peritonitis secundaria. Análisis estadístico: Se realizo la descripción de las variables clínicas recolectadas, así como bioquímicas como edad, genero, presencia de comórbidos, niveles séricos de albumina promedio de tres meses, niveles séricos de creatinina promedio de 3 meses. Se identificaron a los pacientes que tuvieron un cuadro de peritonitis de acuerdo con los criterios de ISPD y se analizaron los factores asociados al desarrollo de peritonitis con aquellos que no la desarrollaron. A través de un análisis multivariable de los factores determinados en los análisis univariados como asociados al desarrollo de peritonitis para disminuir el riesgo de variables intervinientes a través de una regresión logística binaria. Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico SPSS v20 (IBM, Chicago IL). Se consideró como significativo para el análisis del objetivo general un valor de p100 cel/ml, >50% de PMN y síntomas como diarrea, dolor, y turbidez de líquido. Además, se consultarons los resultados bacteriológicos con la determinación del agente causal de la infección. Una vez que los pacientes fueron clasificados con cuadro de peritonitis, se realizó el análisis de los factores de riesgo presentes en ellos comparados con pacientes que no desarrollaron peritonitis y se expresaron de acuerdo con su magnitud de efecto. El seguimiento a los pacientes se dió hasta el desarrollo de peritonitis, pérdida de la técnica o mortalidad. Recursos e infraestructura El hospital cuenta con un programa de consulta externa de diálisis peritoneal que brinda atención a los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal, así como laboratorio clínico encargado del procesamiento de citología de líquido peritoneal y de cultivos de líquido peritoneal solicitados en la unidad; se cuenta con el resguardo de la información clínica y de estudios de laboratorio que permitió recabar los datos necesarios para el estudio. Los requerimientos materiales para la realización de este estudio no representaron gasto adicional a la unidad médica y fueron solventados por el investigador. Experiencia del grupo El grupo cuenta con amplia experiencia en la subespecialidad en Nefrología y el manejo de pacientes en diálisis peritoneal y sus complicaciones, así como la colaboración previa en realización de protocolos de investigación y estudios en áreas relacionadas. Tiempo para desarrollarse Estudio retrospectivo con análisis de la información de enero del 2019 a diciembre del 2019 en un periodo de 12 meses. Este protocolo no requirió de consentimiento informado ya que se trata de un estudio retrospectivo de revisión de expedientes y datos de pacientes que se manejaran de manera anónima