MICROORGANISMOS AISLADOS EN CATETERES PORT- A- CATH EN PACIENTES PEDIÁTRICOS HEMATO-ONCOLÓGICOS DEL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE AÑO 2022 AL 2024

Abstract

INTRODUCCIÓN. En hemato-oncología pediátrica, los catéteres Port-a-Cath son utilizados para administrar quimioterapia y otros tratamientos prolongados, sin embargo, el diagnóstico de una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CRBSI) ocurre en pacientes con un catéter venoso central (CVC) donde el catéter es el foco de la infección. Esto depende de factores del huésped, factores extrínsecos, factores del catéter y patogenicidad del microorganismo aislado. ANTECEDENTES. En los últimos años se han introducido términos y definiciones para construir criterios estrictos sobre las infecciones asociadas a catéter venoso central (CLABSI). La evolución de los microorganismos y la resistencia bacteriana a los antimicrobianos ha sido un reto para los diferentes entes reguladores de cada país y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), para realizar una vigilancia y manejo estricto de las infecciones relacionadas a catéteres. Los catéteres Port-a-Cath, se conocen como dispositivos de acceso venoso implantables, creados como una alternativa para el acceso venoso a largo plazo, en pacientes que requieren tratamientos prolongados, como nutrición parenteral, quimioterapia o transfusiones sanguíneas. En 1980, el Dr. Richard A. Zimmon introdujo el catéter Port-a-Cath, sin embargo es hasta 1982 por Niederhuber et al. quien lo aplica con un catéter de silicona conectado a un reservorio subcutáneo evitando así las punciones frecuentes. No obstante, a pesar de las innovaciones tecnológicas en catéteres centrales incluidos Port-a-Cath, las CLABSI continúan siendo un problema. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Las CLABSI pueden causar incremento en la morbi-mortalidad infantil por lo mismo es importante conocer los microrganismos y factores de riesgo que pudieran estar asociados con el uso de catéteres Port-a-Cath. De igual manera, conocer la epidemiología local de microorganismos aislados en catéteres Port-a-Cath de los niños con cáncer en el Hospital General de Occidente. JUSTIFICACIÓN. Las CLABSI utilizados en niños de hemato-oncología en hospitales, salas de unidad de cuidados intensivos neonatales, existiendo factores que es importante conocer respecto a la epidemiología bacteriana y los factores de riesgo asociados a la colonización y bacteriemia relacionada al catéter Port- a -Cath en niños con cáncer a los cuales se les brinda el servicio en el Hospital General de Occidente para de esta manera generar protocolos que ayuden a evitar las infecciones relacionadas a la atención de la salud. OBJETIVOS. 1.Identificar y caracterizar los microorganismos aislados en cateteres Port-a-Cath en pacientes pediátricos hemato-oncológicos en el Hospital General de Occidente en el periodo de Marzo del 2022 a Marzo de 2024 2.Caracterizar los microorganismos aislados en los catéteres Port-a-Cath, en pacientes pediátricos hemato-oncológicos en el Hospital General de Occidente en el periodo de Marzo del 2022 a Marzo de 2024. 3.Analizar los factores asociados a las CLABSI en los catéteres Port-a-Cath incluyendo criterios clínicos y microbiológicos en pacientes pediátricos hemato-oncológicos en el Hospital General de Occidente en el periodo de Marzo del 2022 a Marzo de 2024. MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron expedientes electrónicos de pacientes pediátricos hemato-oncológicos en el periodo de marzo del 2022 a marzo del 2024 con criterio de CRBSI, obteniendo datos demográficos (edad, grupo etario, sexo, diagnóstico de base, fecha de colocación del catéter, fecha de retiro del catéter, microorganismo aislado y mortalidad). Se excluyeron pacientes que carecieran de las variables previamente descritas, aquellos pacientes cuyo cáteter hubiese sido colocado en otro hospital, hubiesen firmado alta voluntaria y perdido seguimiento o aquellos con CVC no de tipo Port-a-Cath. RESULTADOS. Durante el periodo del mes de marzo del 2022 a marzo del 2024 fueron colocados 29 catéteres Port-a-Cath en el Hospital General de Occidente, de los cuales 29 pacientes cumplieron los criterios de inclusión descritos con un intervalo de confianza(IC) de (95%) y un margen de error del 5%. Se incluyeron 29 pacientes los cuales el 51.7% (15) fueron masculinos y 48,3%(14) femeninos. La edad promedio fue de 8 años, los diagnósticos de base por frecuencia fueron leucemia linfoblástica aguda (LLA)(41,4%)N=12, leucemia mieloide aguda (LMA) (13,8%)N=4,sarcomas(3,4%)N=1,linfomas(10,3%)N=3,osteoblastomas(3,4%)N=1, otro tipos de cáncer (27,6%)N=8. Se encontró una mortalidad asociada al aislamiento de patógenos cumpliendo los criterios de CRBSI del (10%)N=3. En el 65.1%N=19 de los pacientes no se asoció un desenlace fatal a pesar de tener colocado el catéter Port-a- Cath y en el (24%) N=7 restante existió mortalidad por otra causa no contenida en los criterios de CRBSI. Los microorganismos aislados en la toma de hemocultivos fueron en su mayoría enterobacterias 28%(8), Klebsiella pneumoniae en el 14%(4), Escherichia coli BLEE multirresistente en el 6.9%(2), Enterobacter cloacae en 3,45%(1) y Kluvyera ascorbata con cándida glabrata (3,45%)(1). CONCLUSIÓN. Los microorganismos con más frecuencia aislados en cultivos de catéteres Port-a-Cath cumpliendo los criterios CRBSI en este estudio fueron las enterobacterias, lo cual se coincide con la bibliografía mundial actual en este tipo de pacientes. Los diagnósticos en donde se aislaron con mayor frecuencia fueron las leucemias (LMA-LLA) y en donde existió mayor mortalidad fue en el aislamiento de la bacteria E.Coli BLEE Multirresistente.