Marcadores de inflamación: Índice neutrófilo/linfocito, plaqueta/neutrófilo, linfocito/monocito y eosinófilo/linfocito, como predictores diagnóstico en apendicitis aguda complicada en pacientes pediátricos

Abstract

Introducción: Este estudio tiene como objetivo evaluar la utilidad clínica de parámetros hematológicos, recuento de leucocitos, plaquetas y neutrófilos, así como los índices neutrófilo-linfocito, plaqueta-linfocito, linfocito-monocito y eosinófilo-linfocito, medidos en el servicio de urgencias. Estos parámetros se utilizarán como complemento a las escalas diagnósticas para identificar casos de apendicitis complicada en pacientes pediátricos. Antecedentes: La apendicitis aguda es una de las principales causas de dolor abdominal y la indicación más frecuente de cirugía abdominal de emergencia en la infancia. Los síntomas en los pacientes pediátricos son muy diversos, hasta el 50% de los pacientes presentan síntomas inespecíficos. Además, la variación en la localización apendicular puede variar la aparición de signos de irritación peritoneal. Por estas razones, entre el 28% y el 57% de los niños presentan un diagnóstico tardío, con alta incidencia de perforación en la infancia, la cual es reportada hasta un 30%-40% de los casos, especialmente en niños menores de 2 años. Planteamiento del problema: En el Hospital General de Occidente la apendicectomía es la cirugía pediátrica más realizada cada año, presentando una alta tasa de perforación al momento del diagnóstico, con un 59% del total de los casos, lo cual incrementa la morbimortalidad. La variedad de síntomas en los pacientes pediátricos es amplia, por lo que se requieren herramientas adicionales para un diagnóstico rápido y adecuado. Además, es importante considerar que muchos pacientes acuden inicialmente a centros de salud que carecen de estudios de imagen y personal médico capacitado para interpretarlos. Justificación: Es necesario disponer de herramientas diagnósticas adicionales que ayuden tanto en la identificación de la patología como en sus posibles complicaciones. La evidencia reciente y creciente indica que los marcadores inflamatorios son útiles como indicadores diagnósticos y pronósticos de diversas enfermedades, ya que reflejan la respuesta inflamatoria sistémica. Además, debido a su fácil medición, bajo costo y disponibilidad en la mayoría de los laboratorios, pueden ser una excelente herramienta diagnóstica complementaria, especialmente en entornos con recursos limitados. Objetivos: valorar la asociación de los índices neutrófilo-linfocito (INL), plaqueta-linfocito (IPL), linfocito-monocito (ILM) y eosinófilo-linfocito (IEL), medidos en el servicio de urgencias para identificar apendicitis complicada en pacientes pediátricos. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico en el periodo enero 2021 a febrero 2024, con un total de 298 pacientes. De los cuales se excluyeron 45 (por exámenes de laboratorio incompletos, comorbilidades y referidos en posquirúrgico de otra institución médica). Con una muestra final de 253 pacientes pediátricos (preescolares, escolares y adolescentes); divididos en 2 grupos según hallazgos intraoperatorios e histopatológicos: apendicitis complicada (n=150, 59%) y apendicitis no complicada (n=103, 41%). Se analizaron características demográficas, clínicas, comorbilidades, historial médico evaluando puntaje Pediatric Appendicitis Score y Escala de Alvarado; variables de laboratorio, calculando índices de inflamación usando el conteo total de neutrófilos, linfocitos, plaquetas y monocitos. Resultados: La edad media de presentación en apendicitis aguda complicada fue de 9 ± 7 años,

con distribución por género similar en los tres grupos etarios, siendo el diagnóstico de apendicitis fue más frecuente en hombres (58%) y el diagnóstico de apendicitis complicada más frecuente en mujeres (66%, p