FRECUENCIA DE COLESTASIS DE ACUERDO A TIPO DE EMULSIÓN LIPÍDICA EN NEONATOS DEL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE

Abstract

INTRODUCCIÓN. La nutrición parenteral (NP) es fundamental en casos seleccionados en los que el recién nacido no es capaz de utilizar la vía enteral para nutrirse y crecer. Los lípidos cobran especial importancia en cuanto a que son un gran aporte de energía y contribuyen en el neurodesarrollo del recién nacido. Existe una asociación entre las emulsiones lipídicas tradicionales y la aparición de colestasis asociada a nutrición parenteral (CANP) que puede ser transitoria o progresar a daño hepático crónico. Han surgido nuevas emulsiones lipídicas mixtas con propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, inmunomoduladores y que mejoran la función hepática. ANTECEDENTES. La nutrición parenteral se utilizó por primera vez en recién nacidos hace casi 50 años, poco tiempo después se describieron los primeros casos de alteración hepática en pacientes que recibían NP exclusiva. Las complicaciones por el uso prolongado de nutrición parenteral se relacionan principalmente con daño hepático, siendo su etiología multifactorial, pero se cree contribuyen un exceso de omega 6, mayor aporte de fitoesteroles, la falta de alimentación enteral y la nutrición parenteral prolongada. El desarrollo de colestasis asociada a nutrición parenteral es un evento preocupante, que puede progresar a enfermedad hepática terminal y representa hasta el 50% de mortalidad comparado con un 95% de supervivencia en aquellos sin colestasis. A lo largo de los años se han desarrollado nuevas tecnologías con la finalidad de disminuir los efectos deletéreos de esta terapéutica, es así que surgen nuevas emulsiones lipídicas a base de aceite de pescado (SMOFlipid) que introducen el omega 3 con propiedad inmunomoduladora e inmunosupresora; destacan por sus menores sustancias oxidantes y mejorar la función hepática a diferencia de las emulsiones lipídicas tradicionales. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. El uso prolongado de infusión de lípidos se ha asociado a daños hepático siendo la CANP una de las complicaciones más frecuentes y con mayor morbimortalidad. Mediante la incorporación de aceite de pescado y omega 3 se ha logrado la reducción del riesgo de desarrollar esta complicación. En esta unidad hospitalaria durante años se han utilizado las emulsiones lipídicas tradicionales, sin embargo, durante los últimos 3 años han estado disponible las emulsiones mixtas con aceite de pescado, sin tener hasta el momento estudios que validen lo que se publica en la literatura, es por esto por lo que cobra importancia comparar la frecuencia de esta complicación con ambas emulsiones lipídicas. JUSTIFICACIÓN. La nutrición parenteral es una de las terapias más utilizadas en la unidad de cuidados intensivos neonatales en aquellos con imposibilidad de utilizar la vía enteral como forma principal de nutrición. No es una terapia inocua y puede representar potenciales riesgos con consecuencias a largo plazo. El plan ideal sería encontrar los ingredientes que no representen riesgos para el recién nacido y que además sirvan para nutrirlo, favorecer su desarrollo y mejorar sus condiciones para sobrellevar su enfermedad. OBJETIVOS. 1. Determinar la frecuencia de colestasis de acuerdo al tipo de emulsión lipídica en neonatos con nutrición parenteral en el HGO durante los años 5

2018, 2019, 2021 y 2022. 2. Determinar la edad gestacional más frecuente de aparición de colestasis asociado a nutrición parenteral de neonatos atendidos en HGO durante los años 2018, 2019, 2021 y 2022. 3. Determinar el tiempo de aparición de colestasis asociada a nutrición parenteral en recién nacidos con nutrición parenteral del HGO durante los años 2018, 2019, 2021 y 2022. MATERIAL Y MÉTODOS. Se revisaron expedientes electrónicos de recién nacidos que requirieron nutrición parenteral durante los años 2018, 2019, 2021 y 2022 (2020 excluido por pandemia) durante al menos 3 días, obteniendo datos demográficos (edad gestacional, sexo, peso, diagnóstico), así como especificaciones de las prescripciones de nutrición parenteral aportados por la central de mezclas, aportes de vía enteral diarios, parámetros bioquímicos: pruebas de función hepática y perfil de lípidos. Se excluyeron pacientes que carecieran de las variables previamente descritas, que tuvieran diagnóstico de colestasis previo al inicio de nutrición parenteral o que hubieran utilizado más de un tipo de emulsión lipídica. RESULTADOS. Se incluyeron 143 pacientes, de los cuáles 65 (45%) recibieron emulsiones lipídicas tradicionales (Grupo 1) y 78 pacientes (54%) recibieron SMOFlipid (Grupo 2), siendo en un 84% prematuros. Ambos con características demográficas similares. La frecuencia de aparición y el momento de desarrollo de colestasis en el grupo 1 fue de 55% al día 5.1 vs 37% en el día 5.8 en el grupo 2. El utilizar emulsiones lipídicas con SMOFlipid confiere un efecto protector para no presentar colestasis según la estimación de riesgo RR= .710 (IC .516-.978). CONCLUSIÓN. El uso de las emulsiones lipídicas mixtas a base de pescado representa una disminución en la frecuencia de aparición de colestasis en comparación con las emulsiones tradicionales, es importante una adecuada prescripción de la nutrición parenteral así como un adecuado seguimiento para evitar y detectar en medida de lo posible la aparición de esta complicación para realizar las medidas oportunas para disminuirla a tiempo y evitar la progresión a un estadio crónico.