RESPUESTA TERAPÉUTICA Y CAPACIDAD FUNCIONAL DE PACIENTES ONCOLÓGICOS TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA METRONÓMICA EN EL HOSPITAL DE PEDIATRÍA DEL CMNO, IMSS

Abstract

Antecedentes: La quimioterapia metronómica es un concepto opuesto a la terapia citotóxica convencional en el tratamiento del cáncer: mientras los regímenes tradicionales administran fármacos a dosis máximas para eliminar el mayor número posible de células tumorales, con intervalos de descanso para recuperación de los tejidos sanos con altas tasas de proliferación, en la quimioterapia metronómica se aplican los fármacos a dosis inferiores, de forma continua y sin pausas, minimizando el riesgo de toxicidad. La diana terapéutica de la quimioterapia metronómica es la vasculatura o la angiogénesis tumoral en vez de atacar directamente a las células neoplásicas. Esta terapia se desarrolló como opción para pacientes en los que la curación no es una opción viable sea por presentar recaída, progresión o una pobre tolerancia a los esquemas convencionales de tratamiento. Justificación: Actualmente alrededor del 30% de pacientes pediátricos con cáncer requerirán de cuidados paliativos. A la fecha existe pocos reportes nacionales publicados de este tipo de tratamiento. La quimioterapia metronómica, es una nueva terapéutica para el tratamiento del cáncer en etapas terminales. Ya que es una nueva modalidad de tratamiento paliativo en pacientes oncológicos pediátricos, se llevó a cabo ciertas mediciones con el fin de establecer cuál era la respuesta clínica y el impacto sobre el estado funcional del paciente. El hospital de Pediatría del CMNO concentra el mayor número de pacientes derechohabientes oncológicos de la región, por lo que desde hace unos años se implementó la quimioterapia metronómica en los pacientes que no respondieron a tratamientos quimioterapéuticos de primera o segunda línea y que por consiguiente se encuentran con progresión de la enfermedad o recaída, ofreciéndoles la quimioterapia mentronómica, buscando incrementar la sobrevida y manteniendo la capacidad funcional de los pacientes, para mejorar la calidad de vida. Pregunta de investigación: ¿Cuál es la respuesta terapéutica y la capacidad funcional de pacientes oncológicos pediátricos tratados con quimioterapia metronómica en el Hospital de Pediatría del CMNO, IMSS? Objetivo general: Conocer la respuesta terapéutica y la capacidad funcional de los pacientes oncológicos tratados con quimioterapia metronómica en el Hospital de Pediatría del CMNO, IMSS. Objetivos específicos: • Describir las características clínicas de los pacientes en tratamiento con quimioterapia metronómica. • Evaluar la respuesta clínica de los pacientes vivos. • Conocer el estado funcional de los pacientes vivos. • Describir las características clínicas de los pacientes ya fallecidos que recibieron quimioterapia metronómica. • Conocer la supervivencia de los pacientes vivos y fallecidos, que reciben o recibieron tratamiento con quimioterapia metronómica. Hipótesis: no se requiere hipótesis por tratarse de un estudio descriptivo. MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio: descriptivo, el cual se realizó en la consulta externa de oncología pediátrica. Universo de estudio: Pacientes oncológicos menores de edad que recibieron o reciben quimioterapia metronómica, cuyos padres y el propio paciente fueron informados por el médico tratante del inicio de la quimioterapia metronómica en la UMAE Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS del 01 de enero del 2017 al 31 de enero del 2021. Criterios de inclusión: • Pacientes vivos menores de 16 años con diagnóstico oncológico que recibieron tratamiento quimioterapéutico de primera y segunda línea y que se encuentran en recaída de la enfermedad o refractariedad al tratamiento. • Pacientes vivos, con enfermedad terminal, que cuenten con al menos una expectativa de vida estimada, mayor de 2 meses. • Adecuada función orgánica, en pacientes vivos, previo al inicio del tratamiento con quimioterapia metronómica, definida como: creatinina sérica ≤1.5mg/dl, bilirrubinas totales 1000/mm3. • Cuestionario completo del estado funcional de Karnofsky/Lansky (anexo 4), contestado por los pacientes vivos. • Expedientes completos de pacientes con diagnóstico oncológico que hayan recibido quimioterapia metronómica, (se describieron características y se evaluó sobrevida global). • Autorización de los padres o tutores para que los pacientes participen en el estudio. Criterios de exclusión: • Expediente clínico incompleto tanto de paciente vivo como de paciente fallecido. • Presencia de patología no oncológica que incremente la mortalidad en pacientes vivos. • Pacientes vivos que no presenten progresión de enfermedad o enfermedad refractaria. • En pacientes fallecidos, no se realizó los auxiliares diagnósticos siguientes: TAC, radiografía, análisis bioquímico de: BH, QS, PFH, FA, DHL, escala del estado funcional de Karnofsky/Lansky (anexo 4). Criterios de eliminación: • Paciente o familiar que solicitó abandonar el estudio en los primeros dos meses de haber ingresado. • Paciente que abandone el tratamiento con quimioterapia metronómica sin causa justificada. • Evaluaciones del estado funcional de Karnofsky/Lansky incompletos o mal llenados por pacientes vivos. • Falta de cualquiera de los auxiliares diagnósticos siguientes: TAC, radiografía, análisis bioquímico de: BH, QS, PFH, FA, DHL. • Se eliminan todos los pacientes sospechosos o con diagnóstico confirmado de COVID 19 Tipo de muestreo: muestreo no probabilístico de casos consecutivos por censo. No se requirió cálculo de tamaño de muestra, se incluyó a todos los pacientes que hayan recibido o se encuentren recibiendo quimioterapia metronómica que cumpla criterios de inclusión. Se cuenta con un número aproximado de 25 pacientes con quimioterapia metronómica. Variable dependiente: respuesta clínica de enfermedad y capacidad funcional del paciente. Variable independiente: edad, género, diagnóstico oncológico, sitios de metástasis, tiempo transcurrido desde el inicio de la quimioterapia metronómica hasta la última valoración o fallecimiento, número de ciclos de quimioterapia metronómica recibidos, número de transfusiones durante la quimioterapia metonómica, puntuación de la escala de Karnofsky/Lansky, sitio de defunción. Desarrollo del trabajo: • Se realizó un censo de los pacientes oncológicos que reciben o hayan recibido esquema de quimioterapia metronómica y que cumplan con los criterios de inclusión. • Los pacientes que hayan recibido quimioterapia metronómica y hayan fallecidos, se revisó expedientes para recabar datos de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión, para evaluar características clínicas y sobrevida. • A los pacientes que el médico tratante decidió que inicien con quimioterapia metronómica se les solicitó los siguientes laboratorios: BH, QS, PFH, FA, DHL, para valorar función orgánica, previamente descrita. • A dichos pacientes que iniciaron con el tratamiento con quimioterapia metronómica, consistió en ciclos de 42 días, donde iniciaron con la toma vía oral de celecoxib a 250mg/m2/día durante los 42 días del ciclo, (día 1-42). Se agregó ciclofosfamida vía oral a 25mg/m2/día durante 21 días (día 1-21), posteriormente iniciaron con metotrexato a 15mg/m2/semanal (2 veces a la semana), durante los días 21 a 42. Al terminar el ciclo, se reinició de nuevo, hasta completar 24 semanas. • Los pacientes vivos fueron evaluados clínica y funcionalmente en consulta externa bimestralmente, mediante exámenes de laboratorio e imagen (éstos últimos no invasivos, de acuerdo a cada patología en particular) para valorar la respuesta clínica, donde se definió como respuesta completa a una resolución completa del tumor; respuesta parcial a la disminución de ≥30% del volumen tumoral midiendo los dos diámetros perpendiculares mayores; enfermedad estable, a una disminución de