Anti VEGF intravítreo como tratamiento primario en retinopatía del prematuro en el Hospital General de Occidente: resultados clínicos

Abstract

La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad vascular de origen multifactorial resultado de la perturbación del desarrollo de la retina vascular. Afecta especialmente a pacientes prematuros de muy bajo peso. Es una causa de ceguera infantil irreversible potencialmente evitable. Constituye un grave problema de salud pública, siendo la principal causa de ceguera infantil en Latinoamérica. Afecta del 6.1 al 15% de los prematuros. En Guadalajara se ha reportado que el 35% de los ingresos a escuelas para ciegos son secundarios a ROP. Los principales factores de riesgo son los que alteran la homeostasis del sistema inmunológico, fluctuaciones de la oxigenación y propios de la prematurez. El tratamiento dependerá de la severidad, sin embargo, el estándar de oro es la terapia laser. En los últimos años el anti-VEGF ha demostrado eficacia y tolerabilidad, así como mejores resultados visuales y anatómicos. Objetivo: Demostrar la efectividad y seguridad de la aplicación intravítrea de anti VEGF vía pars plana en prematuros con diagnóstico de ROP grado I a III con o sin enfermedad plus sin tratamiento previo en vigilancia por tamizaje. Metodología: Estudio clínico observacional fase III retrospectivo, se evaluaron 230 ojos con diagnóstico de ROP grado I a III con o sin enfermedad plus que requirieron inyección intravítrea de anti-VEGF 0.625 mg mediante aguja calibre 31 G 6 mm vía pars plana del 1 de Julio de 2015 al 1 de Enero de 2018 en UCIN / UCINEX del Hospital General de Occidente. La valoración oftalmológica se realizó semanalmente a partir de la tercera semana de vida extra uterina mediante oftalmoscopía indirecta, previa midriasis medicamentosa, anestesia tópica y colocación de blefaróstato. El medicamento se administró en las primeras 72 horas después del diagnóstico y se realizaron valoraciones por oftalmoscopía indirecta el día 1, 3, 10 y 17 después de la inyección y semanalmente hasta las 46 semanas de edad corregida. Resultados: Se observó al igual que en estudios similares, la efectividad de anti VEGF en las primeras 48 horas después del tratamiento, al presentar regresión de enfermedad plus el 95.2% de los pacientes. El porcentaje de recurrencia observado en este estudio fue del 4.8%, encontrándose incluso por debajo del rango reportado en la literatura mundial (6-20%).

Conclusión: El tratamiento anti VEGF para ROP es una terapia eficaz con resultados predictivos y reproducibles y cuando se utiliza en etapas iniciales puede disminuir la necesidad de terapia laser.