Complicaciones en la colocación de catéter venoso central, con técnica por referencia anatómica en pacientes del servicio de pediatría, y cirugía pediátrica ingresados en Hospital General de Occidente

Abstract

Antecedentes. Se informó que la colocación de un acceso venoso central por primera vez en 1929. Posteriormente, Sven-Ivar Seldinger introdujo en 1953 una técnica que facilita la colocación del catéter en los lúmenes y cavidades corporales. La colocación de un de un catéter venoso central mediante la técnica de Seldinger ayudo a evolucionar la medicina al permitir un acceso venoso seguro y fiable [3].

Los accesos venosos centrales son comunes en los pacientes críticamente enfermos. En Estados Unidos en 2014, se registraron alrededor de 15 millones de catéteres al año solo en la unidad de terapia intensiva [25].

La colocación de acceso venoso central es un procedimiento que se realiza frecuentemente, y aproximadamente el 8 % de los pacientes hospitalizados necesitan un acceso venoso central. En Estados Unidos se colocan cada año más de cinco millones de catéteres venosos centrales. [25 ,27]

El primer informe del uso de un catéter venoso central fue de Aubaniac, en 1952, informando una experiencia de 10 años con catéteres insertados a través de la vena subclavia para la reanimación con líquidos en centros militares.[25]

En 1978se describió la primera colocación de acceso venoso central guiada por ultrasonido, demostrando así su efectividad y la disminución de las complicaciones mecánicas, ya con este se observa el vaso y sus estructuras adyacentes. [28]

Se ha reconocido que el entrenamiento mínimo para la colocación de acceso venoso central guiado por ultrasonido, mientras que el requerido para la técnica por puntos de referencia anatómica es mayor, en este sentido, podemos suponer que el aprendizaje con ultrasonografía es más confiable como medida de seguridad para el paciente. [28]

Usualmente la colocación de un catéter venoso central se realiza con referencias anatómicas de estructuras palpables o visibles en relación con la vena deseada. Las complicaciones en la inserción de catéteres venosos centrales asociadas a colocación por referencia anatómica alcanzan incluso 5 a 19%. Actualmente el ultrasonido en tiempo real a hecho evolucionar la inserción de accesos venosos centrales proporcionando al operador la visualización de la vena deseada y las estructuras anatómicas adyacentes. [29]

No siempre se cuenta con el recurso tecnológico del ultrasonido, se ha promovido que los médicos deben ser capaces de colocar catéteres venosos centrales por la técnica de referencia anatómica [25]

Objetivos: Conocer las complicaciones de la colocación de catéter venoso central en los pacientes pediátricos del hospital general de Occidente guiado con técnica por anatomía.

Metodología: Estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo. En pacientes a los que se les coloco algún acceso venoso central en el servicio de Pediatría del Hospital General de Occidente

Resultados: De los pacientes que se estudiaron la mayoría de los casos fueron del sexo masculino, sin embargo hubo similitud entre el sexo masculino 50.5 % y el sexo femenino 49.5%. El sitio de inserción más utilizado para colocación de acceso venoso central , fue subclavio seguido de , yugular y con menos frecuencia se coloco femoral. Se analizaron el numero de intentos realizados en los pacientes en los que se observo que en 73.1% de los pacientes se colocaron en un intento. Se identificaron las principales indicaciones para colocación de acceso venoso central en la que predomino con un 41.8% fue el gastrometabolico , seguida con un 23.6% los pacientes con afección respiratoria, y la indicación menos frecuente de colocación de catéter venoso central on un 1.6% con afección nefro/urologico. En nuestro estudio se encontró que en el 95.6% no se encontró ninguna complicación, sin embargo las principales complicaciones reportadas en nuestro estudio fueron principalmente neumotórax con un 3.3%, seguido de igual manera de hemotórax y otras con un 0.5% . Se analizo además el tipo de medico que coloco el acceso venoso central en donde se observó que el medico que mas frecuentemente coloco accesos venosos centrales con el 97.3% fue el cirujano pediatra. En la mayoría de nuestra muestra se logro la colocación del catéter de 1-2 intentos en < de 6 meses mayormente con el 70%, esto es relevante para nuestro estudio . Se observaron las complicaciones asociadas a tipo de catéter que se coloco en donde se observo que no se presento ninguna complicación en la mayor parte del porcentaje con un 94.8%, y todas las complicaciones se presentaron fueron con la colocación del catéter tipo subclavio, neumotórax con un 3.9%, hemtórax con un 0.7% , otras con un 0.7%. Se vio la relación entre complicaciones y medico que coloco acceso venos central, se observo que todas la complicaciones se presentaron cuando el cirujano pediatra coloco el catéter venoso central las cuales fueron neumotórax con 3.4% , hemotórax con 0.6% , otras 0.6% , ninguna 95.5%.

Conclusiones: Es de gran importancia conocer la incidencia de complicaciones con técnica por referencia anatómica , en países en vías de desarrollo , ya que no todos los hospitales se tiene acceso a un ultrasonido y al adiestramiento para la implementación de colocación de accesos venoso central por ultrasonido. La prevalencia de complicaciones en la colocación de acceso venoso central fue mínima ya que se presentaron complicaciones solamente en el 4.4% de los pacientes. Se menciona en la literatura universal que las complicaciones con técnica por referencia anatómica es de aproximadamente del 2-15% , la cual podría reducirse esta incidencia con el uso del ultrasonido , sim embargo al no contar con este elemento, se llego a la conclusión de que la colocación de un acceso venoso central en manos experimentadas , las complicaciones inmediatas son mínimas