Factores de riesgo para desarrollar hemorragia durante la terapia de inducción a la remisión en la leucemia promielocítica aguda

Abstract

Titulo: Factores de riesgo para desarrollar hemorragia durante la terapia de inducción a la remisión en la leucemia promielocítica aguda.

Antecedentes: La Leucemia Promielocítica Aguda (LPA) es una variedad de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) de fenotipo clínico muy agresivo pero potencialmente curable. En México, es la segunda variedad mas común de LMA, y se caracteriza por hemorragia. La coagulopatía es una complicación muy peligrosa, siendo la principal causa de muerte temprana y de falla a la inducción a la remisión. La principal causa de coagulopatía es la hiperfibrinólisis. Existen múltiples factores de riesgo relacionados con desarrollo de hemorragia como son: leucocitosis, hipofibrinogenemia, pobre desempeño físico, elevación de creatinina, elevación de dímero D, productos de degradación de fibrina, TP y TTPa prolongados, trombocitopenia, blastos en sangre periférica elevados, anemia y la forma variante de la LPA. Objetivos: Identificar los factores de riesgo para desarrollar hemorragia durante la terapia de inducción a la remisión en LPA. Determinar si existe asociación independiente leucocitosis, hipofibrinogenemia, TP prolongado y trombocitopenia al momento del diagnostico con eventos hemorrágicos durante el periodo de inducción a la remisión en LPA. Material y métodos: Se analizaron los expedientes clínicos de pacientes con criterios clínicos, bioquímicos y morfológicos de LPA de Novo durante el periodo del 01 enero 2008 al 15 abril 2014, en el servicio de hematología de la Unidad Medica de Alta Especialidad Centro Medico Nacional de Occidente, IMSS. Nacional de Occidente, IMSS; se registraron los factores considerados de riesgo de hemorragia vgr: leucocitosis mayor de 20.000 mm3, anemia, hipofibrinogenemia menor de 100 mg/dl, TP prolongado, trombocitopenia, y elevación de dímero D. Se realizó análisis estadístico descriptivo para las variables cuantitativas. Las variables cualitativas se analizaron mediante la prueba X2 de Pearson con corrección de Yates. Se consideró un nivel de significancia de p< 0.05.

Resultados Se analizaron 15 pacientes, 10 mujeres (56%) y 5 hombres (44%), media de edad de 33.5 años, ± 9.5 (17-53), el 66% (10) presentaron hemorragia durante la terapia de inducción a la remisión, siendo la piel y mucosas los sitios mas frecuentes. No asociación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo estudiados y el desarrollo de hemorragia. Solo una muerte se relacionó con hemorragia. Discusión y Conclusión La frecuencia de hemorragia durante la terapia de inducción a la remisión en LPA fue de 66%, valor cercano al 55% informado en la literatura. La mortalidad fue de 13%, y no asociación estadísticamente significativa de los factores de riesgo con el desarrollo de hemorragia durante la terapia de inducción a la remisión en LAP.